Co je Concierge Medicine (přímá primární péče) - klady a zápory
Zdravotnictví je v této zemi velkým podnikem. Podle HealthAffairs představovaly výdaje na zdravotní péči v roce 2012 17,2% celkového amerického HDP. To představuje více než trojnásobný nárůst od roku 1960, kdy výdaje na zdravotní péči představovaly pouze 5% hrubého domácího produktu Spojených států (HDP). A je mnohem větší než příspěvek zdravotní péče k HDP v jiných rozvinutých zemích, kde vlády převezmou větší odpovědnost za poskytování zdravotní péče a agresivně regulují ceny léků, procedur a konzultací..
V nadaci Kaiser Family Foundation zaměstnává americký zdravotnický systém přímo více než 13 milionů lidí: lékařů, správců, pojišťovacích specialistů, pracovníků podpůrných služeb v nemocnici a dalších. Další definice „pracovních míst ve zdravotnictví“ uvádějí číslo ještě vyšší.
Americká zdravotní péče je však také těžkopádná a neefektivní. Jednoduché, ale potenciálně život zachraňující léčivé přípravky a postupy jsou často příliš drahé pro dospělé ve střední třídě, v produktivním věku - kteří nemají nárok na Medicare nebo Medicaid a často nemají dostatečné pojistné krytí - aby si to mohli koupit z kapsy. Tyto základní nedostatky snižují využití zdravotní péče a zvyšují komplikace a úmrtnost. Rovněž zatěžují finance pacientů a nutí mnohé k tomu, aby uzavírali nezajištěné osobní půjčky nebo zvyšovali dluhy na kreditní kartě, aby pokryli náklady na zdravotní péči.
Concierge Medicine: část řešení
Odborníci na zdravotní politiku obecně souhlasí s tím, že americké poskytování zdravotní péče může a mělo by být zlepšeno. Diskuse kolem průchodu a provádění zákona o dostupné péči o péči (ACA) však ukazují, že to, co je evidentní v teorii, je v praxi mnohem těžší.
Concierge lékařství rozhodně není bez diskuse, a to přijde s jeho vlastním podílem na nevýhodách. Díky jeho hlavním výhodám - silnějšímu propojení pacientů a poskytovatelů služeb, cenově dostupným službám primární péče a menší byrokracii pro poskytovatele - se však stává nedílnou součástí další vlny inovací ve zdravotnictví..
A stává se stále běžnější. Podle společnosti Forbes se asi 10% všech poskytovatelů primární péče v USA aktivně zapojuje do „concierge“ nebo „prozkoumává“ uspořádání.
Co je Concierge Medicine?
Concierge medicine je model primární péče, ve kterém poskytovatelé zdravotní péče, obvykle rodinní lékaři nebo internisté, účtují svým pacientům měsíční, čtvrtletní nebo roční udržovací poplatek (paušální poplatek). Vzhledem k tomu, že zádržný mechanismus je primárním mechanismem financování a pojištění a Medicare se obecně používají sekundárně nebo vůbec, jsou opatření přímé primární péče známa jako taková, protože odstřižují zprostředkovatele pojištění.
Ujednání o recepci však nesplňuje právní definici zdravotního pojištění podle platných státních a federálních zákonů, včetně zákona o dostupné péči - proto musí recepční pacienti obecně nést levné zdravotní pojištění holých kostí, aby zůstali v souladu se zákonem a vyhnout se možným daňovým sankcím.
Náklady na pojistné a krytí
Držáky Concierge pokrývají běžné kancelářské návštěvy a kancelářské služby, v některých případech i laboratorní práci a jednoduchou diagnostiku (například rentgenové záření), ale obvykle nikoli předpisy nebo postupy. Částka zadrženého závisí na poskytovaných službách, frekvenci plateb, převládajících nákladech na místním trhu, velikosti panelu (aktivní populace pacientů poskytovatele) a případně demografických faktorech (například věk pacienta).
Obecně platí, že roční náklady na udržovatele se pohybují od méně než 200 do více než 5 000 $ na osobu, i když ušlechtilá léčebná zařízení pro recepční - u nichž mají lékaři pouze hrst pacientů a 24 hodin denně zůstávají v pohotovosti - mohou stát více než 10 000 $ ročně . Rodinné slevy jsou běžné v domluvě o recepci, takže rodinní příslušníci jsou často nižší než rodinní příslušníci na osobu. Podle zprávy z Wall Street Journal z konce roku 2013 jsou dvě třetiny držitelů concierge v USA méně než 135 USD měsíčně - bez ohledu na to, zda jsou účtovány měsíčně, čtvrtletně nebo ročně.
Úvahy mimo kapsu
Na druhé straně držáky recepčních obvykle pokrývají pouze primární péči. Pacienti v recepci musí zaplatit kapesné za nemocniční služby, odborné konzultace, recepty a jinou rutinní lékařskou péči, na kterou se nevztahují jejich doprovodné katastrofické plány. I když je obtížné předem stanovit potřeby takových služeb, pacienti, kteří zvažují dohody o domluvě s tradičními plány zdravotního pojištění, musí odhadnout, co využijí, a určit, která možnost jim lépe vyhovuje..
Požadavky na pojištění
Aby bylo možné splnit individuální mandát zákona o dostupné péči, musí být režim concierge a přímé primární péče spárován s nízkonákladovými plány zdravotního pojištění, které pokrývají dražší lékařské služby, jako jsou pobyty v nemocnicích, ordinace a vícechodové ošetření.
V mnoha případech si recepční pacienti, kteří hledají levné pojištění, vyberou jeden ze dvou typů plánů. Pacienti mladší 30 let mají nárok na katastrofické plány pojištění: plány s nízkým pojistným, s vysokou odpočitatelností, které obecně vyžadují, aby držitelé zaplatili alespoň 40% svých léčebných nákladů z kapsy a nezahrnují prémie pro pacienty s nízkými příjmy. Pacienti starší 30 let mají nárok na katastrofické plány za určitých omezených okolností, které jsou známé jako výjimky pro potíže. Podle HealthCare.gov to zahrnuje nedávný bankrot, bezdomovectví, domácí násilí a povinnost pečovat o vážně nemocného člena rodiny. Všichni ostatní pacienti jsou způsobilí pro „bronzové“ plány, nejnižší ze čtyř kategorií „kovových“ plánů pro dostupnou péči podle zákona o dostupnosti.
Pojistný požadavek významně přispívá k finančnímu počtu pacientů v recepci. Podle analýzy ValuePenguin z roku 2018 plánů zdravotního pojištění ve Spojených státech průměrný 21letý Američan platí za katastrofický plán 167 USD měsíčně a za bronzový plán 201 USD měsíčně. Podle zákonů Národní rady státu platí, že zdravý čtyřicetiletý nekuřák platí za stříbro plán zhruba 201 USD měsíčně, pokud splňuje podmínky pro výjimku z útrap. Tyto náklady se však velmi liší podle místa - na ValuePenguin se průměrné měsíční prémie pro 21leté pacienty napříč všemi typy plánů pohybují od 426 USD na Aljašce, 196 USD v Kansasu až 307 USD v New Jersey.
Avšak i po zohlednění dodatečných nákladů na plány pojištění holých kostí jsou nízkorozpočtová recepční opatření často levnější než velkorysejší zdravotní pojištění, zejména u starších osob, které dosud nemají nárok na Medicare. Mohou tedy snížit náklady na zdravotní péči pro zdravé dospělé, kteří neužívají drahé léky nebo vyžadují hodně neobvyklé péče.
Základní typy recepční medicíny a přímé primární péče
Concierge lékařství se dodává ve třech základních typech.
1. Poplatek za péči (FFC)
Model FFC omezuje tradiční zdravotní pojištění z rovnice. Poskytovatelé léků pro concierge podle tohoto modelu obecně nepřijímají pojištění.
Pacienti místo toho platí měsíční, čtvrtletní nebo roční udržovací poplatek za kancelářské konzultace a služby, jako jsou kontroly krevního tlaku, pánevní vyšetření a případně rutinní laboratorní práce (například odečty cholesterolu). Pacienti vyplácejí z kapsy za další služby (například očkování, doplňování léků na předpis a diagnostické zkoušky) podle potřeby. Pacienti, kteří si nemohou dovolit platit z kapsy pro chovatele, doplňkové služby nebo obojí, mohou použít zdravotní spořicí účty (HSA) zakoupené jednotlivě nebo prostřednictvím svých zaměstnavatelů k částečnému nebo úplnému pokrytí nákladů.
V mnoha případech nejsou udržovatelé vázáni na konkrétní služby - spíše opravňují pacienty k neomezené péči během příslušného období. V některých případech však zádržné fungují jako předplacená debetní karta: poskytovatelé odečítají náklady na každou službu tak, jak je poskytována. Pokud pacienti v daném období překročí množství péče, které si ponechá ošetřovatel, musí za další služby zaplatit z kapsy.
Ujednání FFC obvykle opravňují pacienty ke schůzkám ve stejný den (nebo v případě plánů s nízkými udržovacími účty ve stejný týden). Často přicházejí také se vzdáleným přístupem poskytovatele - svého lékaře můžete kdykoli zavolat nebo poslat textem, který se netýká nouzových otázek, a očekávat odpověď příští pracovní den (a v případě plánů vyšší třídy někdy hned).
Většina poskytovatelů FFC má také mnohem menší pacientské panely (běžné pacientské kohorty) než poskytovatelé bez recepčního. Velikost panelů se u poskytovatelů concierge značně liší, ale u velmi špičkových služeb concierge může být až 50, někdy i méně. Panely FFC jsou zřídka větší než 1 500 pacientů.
Panely poskytovatelů na plný úvazek s pojišťovnami mohou mít až 3 000 až 4 000 pacientů. To zní jako hodně, dokud si nepamatujete, že poskytovatelé primární péče založené na pojištění jsou od zaměstnavatelů často žádáni, aby viděli 25 a více pacientů denně, zatímco přímí poskytovatelé primární péče vidí mnohem méně.
2. Poplatek za zvláštní péči (FFEC)
Velikosti panelů poskytovatelů FFEC jsou do značné míry podobné poskytovatelům FFC “. Tato ujednání rovněž používají kapesné nebo HSA-placené držáky k pokrytí nákladů na sjednané sady kancelářských služeb - obvykle na neomezené bázi, ale někdy na debetní bázi bez převodu z období do období. Na rozdíl od ujednání FFC využívají ujednání FFEC Medicare nebo soukromé pojistné plány k pokrytí nákladů na doplňkové služby nezahrnuté v sadě pro uchazeče, jako jsou ambulantní procedury a léky na předpis..
Toto je užitečné uspořádání pro pacienty Medicare, jejichž vládně financované plány obvykle pokrývají velkou většinu nákladů na takové doplňky a služby. Je také užitečná pro pacienty se soukromým pojištěním, jejichž pojistné je podstatně nižší než to, co očekávají výdaje na další služby. Místo vyplácení hotovosti z kapsy za plnou hodnotu těchto doplňkových služeb mohou využít své pojistné krytí k vyrovnání většiny nákladů na služby..
3. Hybridní
Pacienti s hybridním modelem se obvykle spoléhají na pojištění Medicare nebo soukromé pojištění (jakéhokoli typu, nejen katastrofické nebo bronzové), aby pokryli náklady na rutinní péči, péči v kanceláři a další služby. Jejich měsíční, čtvrtletní nebo roční držitelé, kteří jsou obvykle mnohem menší než držitelé FFC nebo FFEC, pokrývají náklady na specializované služby nebo služby s přidanou hodnotou - jako jsou přizpůsobené zdravotní a wellness plány nebo domácí volání -, které se v rámci Medicare obvykle nevracejí. nebo soukromé pojištění.
Obvykle existuje limit na to, co pojistka kryje. Například hybridní držák může pokrýt jednu relaci, aby nastínil komplexní plán zdraví a wellness (nastínění úprav zdravého chování, cílové hmotnosti a hladiny cukru v krvi a dalších zdravotních ukazatelů) ročně, s dalšími návštěvami v kanceláři nebo úpravami plánu vyžadujícího out- plateb za čas poskytovatele.
V některých případech poskytovatelé, kteří nabízejí hybridní služby concierge, také přijímají tradiční pojištění nebo pacienty Medicare, kteří vůbec neplatí žádné přídavky, a tak nezískávají služby s přidanou hodnotou. U recepčních pacientů kompenzuje nižší pojistka vyšší náklady na nekatastrofické pojištění.
Historie a příklady recepční medicíny
Koncept recepční medicíny svým způsobem předchází tradičnímu pojištění. Bohatí lidé již dlouho měli důvěrné vztahy s poskytovateli - často s osobními lékaři nebo s lékaři, kteří sloužili jen hrstce hluboce potřesených klientů - nabízejícím individuální, pohotovou a často nepřetržitou péči.
Moderní recepční medicína však vznikla až v polovině 90. let. Concierge Medicine Today má skvělou časovou osu v historii a vývoji odvětví. Mezi hlavní výhody patří:
- 1996: Dr. Howard Maron a Scott Hall, FACS, založili MD2 v Seattlu. Široce věřil být první moderní concierge praxe, MD2 je špičková služba, která omezuje počet svých pacientů na 50 rodin a účtuje roční zadržení 13 000 USD nebo více na osobu. Společnost od té doby otevřela kanceláře v Oregonu, Kalifornii, Texasu, Illinois, New Yorku a Massachusetts.
- 2000: Lékařské centrum Virginie Mason ve Virginii v Seattlu se stalo prvním zdravotnickým systémem nabízejícím služby recepční. Robert Colton a Bernard Kaminetsky založili v roce 2000 na Floridě MDVIP. MDVIP se zaslouží o standardizaci modelu concierge v soukromém prostředí. Společnost má síť poskytovatelů od pobřeží k pobřeží a spolupracuje se zaměstnavateli na vytváření zdravotních plánů zaměstnanců, které zahrnují wellness koučování, rozsáhlé diagnostické a laboratorní služby a nepřetržitý přístup lékařů. Společnost Procter & Gamble získala MDVIP v roce 2009 a v roce 2014 ji prodala skupině soukromých investorů.
- 2001: Americká lékařská asociace vydala první soubor pokynů pro etickou praxi pro poskytovatele recepčních.
- 2003: Dr. John Blanchard založil Americkou společnost lékařů recepční (později Společnost pro design inovativních postupů a Americká akademie soukromých lékařů).
- 2007: Washingtonský stát přijal první právní předpis upravující postupy přímé primární péče. Kriticky zákonná pravidla, která přijímají dohody, se nepovažují za zdravotní pojištění.
- 2010Americká akademie rodinných lékařů zjistila, že 3% jejích členů praktikují „hotovost, přímou péči, recepční, butiky nebo zádržné“ medicíny..
- 2010-současnost: Objevila se vyrážka nízkonákladových poskytovatelů léků na recepční služby. Mnoho z nich využívá videokonference a telemedicínskou technologii k oslovení pacientů s dalekosáhlým pohybem a levnější lékaři (například lékaři a zdravotní sestry, z nichž oba mohou předepisovat léky a provádět úplné klinické zkoušky pod dohledem oprávněného lékaře), aby kontrolovali zadržovatele a poplatky. PlushCare například účtuje 69 USD za návštěvu.
- 2013-14: Státní zákonodárci přijali nával zákonů týkajících se recepce medicíny, což nejvíce posiluje názor ACA, že přímá péče nepředstavuje pojištění samo o sobě, ale může být spárována s nízkonákladovými plány pojištění.
Faktory ovlivňující přijetí recepční medicíny
Nárůst recepční medicíny - o čemž svědčí rostoucí počet praktik a otoky pacientů - je poháněn řadou souvisejících faktorů.
Zákon o dostupné péči
Ačkoli jsou pacienti, kteří mají recepční, ze zákona povinni nosit holé kosti, které jsou zakoupeny na trzích s dostupnými zdravotními předpisy nebo z jiných zdrojů, je to často levnější než provádět velkorysejší tradiční zdravotní pojištění, zejména u zdravých pacientů. Když potřebují péči, zdraví lidé tak budou pravděpodobně hledat recepční vztahy jako dostupné alternativy k pozlaceným nebo postříbřeným pojistkám, které mohou zřídka používat..
Kulturní směny
Rozsáhlé a hluboké kulturní posuny podporované technologií a dalšími faktory mění vztahy spotřebitelů s poskytovateli služeb, včetně zdravotnických pracovníků. Mladší lidé (tisíciletí a Gen Z) stále častěji očekávají pohotovou odezvu. A to je dobrá zpráva pro poskytovatele recepční medicíny, kteří nabízejí schůzky ve stejný den, kratší diagnostické čekací doby, konzultace mimo pracovní dobu a podobné výhody.
Nedostatek poskytovatelů primární péče a více pojištěných pacientů
Podle Americké asociace lékařských fakult se Spojené státy do roku 2025 setkávají s nedostatkem od 12 500 do 31 000 lékařů primární péče. Protože lidé se zdravotním pojištěním častěji využívají poskytovatele primární péče, tento nedostatek je dramatický (10) milionu plus) nárůst počtu pojištěných Američanů v důsledku ACA. Tento dvouhlavý trend určitě zhoršuje problémy, se kterými je mnoho pacientů v primární péči známo: dlouhé čekací doby na jmenování, perfunctory nebo spěchaná služba a nedostatek hlubokých vztahů mezi poskytovatelem a pacientem.
Přispívá také k nárůstu tzv. Praktických lékařů na střední úrovni, jako jsou zdravotní sestry (NP) a lékaři (PA). NP a PA absolvují několik let školní docházky (i když ne tolik jako MD nebo DO) a mají povoleno vykonávat mnoho povinností tradičně vyhrazených pro lékaře, jako je provádění úplných fyzických zkoušek a předepisování léků.
Přestože postupy „pouze sestry“ jsou stále běžnější, většina PA a NP pracuje pod dohledem lékaře. Vydělávají velmi pohodlně, ale neřídí stejnou výdělkovou sílu jako lékaři. Protože však dokážou dělat téměř vše, co dokážou lékaři primární péče, nemusí jejich šéfové pravidelně sledovat své pacienty. To znamená, že postupy využívající PA a NP nemusí udržovat tolik lékařů na personálu - a proto mohou přenášet své snížené pracovní náklady na pacienty.
Mnoho nízkých nákladů na recepci se silně spoléhá na NP a PA. Tito praktičtí lékaři s nižšími náklady slouží jako poskytovatelé péče v první linii, kteří dokážou udělat téměř vše, co mohou jejich lékaři provádět. Jejich šéfové vstoupí pouze v případě složitého problému nebo problému, který jejich podpůrný personál nedokáže vyřešit.
Nižší náklady na zaměstnávání odborníků na střední úrovni umožňují postupům v recepci udržovat zdravé příděly mezi pacienty a poskytovat osobní péči, která zahrnuje delší konzultace a větší seznámení s jedinečnými potřebami pacientů. Bez poskytovatelů na střední úrovni není vůbec jasné, že nízkonákladový recepční je udržitelný nebo škálovatelný.
Smartphony a internet
Moderní uspořádání recepce by nebylo možné bez osobní elektroniky připojené k internetu. Jedním z největších výhod přímých vztahů v primární péči je technologický přístup k poskytovatelům - schopnost pacientů volat, textovat, vyměňovat obrázky a videokonference mimo kancelář (a často i v pracovní době). Další technologie využívané poskytovateli recepčních služeb, jako je dálkové monitorování domácích pacientů a systémy telemedicíny, které poskytovatelům umožňují provádět důkladné zkoušky na velké vzdálenosti, se také spoléhají na výkonné procesory a rychlé připojení k internetu..
A co víc, existují desítky aplikací pro chytré telefony (a stolní počítače), které mají pomoci pacientům a poskytovatelům primární péče v oblasti recepce a řízení. Ve skutečnosti mnoho poskytovatelů concierge zahrnuje náklady na takové aplikace ve svých držácích - ačkoli mnoho aplikací je zdarma.
Některé aplikace concierge a direct primární péče usnadňují konzultace s pacientem. Jiní používají oznámení push, e-mailová upozornění a konzultace s osobními zdravotními trenéry, aby pacientům pomohli zvládat specifické podmínky, jako je diabetes nebo obecné lékové režimy. Stále jiní pomáhají poskytovatelům a pacientům bezpečně organizovat a ukládat lékařské záznamy.
Zde je několik oblíbených příkladů:
- Zipnóza. Zipnosis je 24/7 diagnostická aplikace, která je k dispozici pro Android a iPhone, která spojuje pacienty s místními lékaři a poskytovateli na střední úrovni a poskytuje jednoduché, rychlé diagnostiky a rady. Pacienti zaplatí paušální poplatek 25 USD za podrobný dotazník, který místní lékař poté během jednoho pracovního dne zkontroluje a odpoví na něj. Pokud diagnóza vyžaduje léky na předpis nebo odborné doporučení, lékař napíše scénář nebo provede doporučení. Pro poskytovatele přímé primární péče je Zipnosis nástrojem outsourcingu, který snižuje pohotovostní dobu a potenciální příležitost pro měsíční svit.
- Microsoft HealthVault. HealthVault je bezplatná a bezpečná databáze zdravotních záznamů, která umožňuje pacientům nebo jejich poskytovatelům ukládat zdravotní záznamy a data - jako jsou nemocniční mapy, aktuální předpisy a citlivost na drogy - na jednom digitálním místě. Výsledkem je komplexní knihovna zdravotních záznamů, která je okamžitě přístupná autorizovaným zdravotnickým a nelékařským pracovníkům: tísňovým záchranářům, zaměstnancům nemocnice, správcům škol a přímým poskytovatelům primární péče. HealthVault výrazně zjednodušuje proces nastupování pro nové pacienty v recepci, což poskytovatelům umožňuje přeskočit a začít poskytovat personalizovanou a efektivní péči. HealthVault je k dispozici na iOS a Android.
- PillPack. PillPack je online lékárna, která vyplňuje recepty od lékařů a poskytovatelů na střední úrovni. Společnost účtuje svým interním lékárníkům převádění stávajících předpisů z jiných lékáren, doplňování nových léků, kontaktování lékařů ohledně doplňování pokynů a bezpečné zasílání léků. Služba je v zásadě bezplatná - pacienti platí pouze za náklady na jejich předpis. PillPack model přímé přepravy prakticky eliminuje nevyžádané recepty - skripty vyplněné v lékárně a nikdy nezvednuté. PillPack je k dispozici na iOS a Android.
Výhody Concierge Medicine
1. Lepší přístup pro pacienty
U menších panelů pacientů jsou přímí poskytovatelé primární péče pro pacienty mnohem dostupnější - elektronicky i osobně - než jejich tradiční vrstevníci. Mají také kratší čekací doby na návštěvy v kanceláři (mnohé nabízejí schůzky ve stejný den) a méně nevyřízených položek pro laboratorní a diagnostické práce. Kratší diagnostické obraty mohou měřitelně snížit stres pacienta.
Například výsledky biopsií na potenciálně rakovinných lézích často trvají týdny, než se dostanou, když jsou získány tradičními pojišťovacími postupy nebo nemocnicemi. Pacienti v recepci, kteří obecně trvají kratší dobu čekání na testy s vysokým podílem, budou pravděpodobně trpět stresem spojeným s nejistotou tím, že získají přesvědčivé výsledky dříve.
2. Lepší kontinuita péče
Přímé pacienty v primární péči, kratší čekací doby a pozornější lékaři usnadňují pacientům navázat kontinuitu péče - v průběhu mnoha návštěv v kanceláři vidět stejného poskytovatele primární péče a navázat dlouhodobý vztah založený na důvěře a vzájemný respekt.
Jednoduše mít specializovaného poskytovatele primární péče je ve vzájemném vztahu se zlepšenými zdravotními výsledky, protože u pacientů je větší pravděpodobnost, že se u schůzek objeví a budou se řídit radami poskytovatelů, které znají a kterým důvěřují. Například studie Residency Research Network of South Texas (per NIH) zjistila, že pacienti s diabetem 2. typu s specializovanými poskytovateli primární péče zvládají své podmínky lépe než pacienti bez specializovaných poskytovatelů primární péče.
3. Pozornější, přizpůsobená služba
Vzhledem k tomu, že celkový počet pacientů denně vidí méně, mohou poskytovatelé concierge strávit více času u každého jednotlivého pacienta. Podle Medical Economics poskytovatelé přímých recepcí tráví s pacienty nejméně 30 minut na konzultaci, což je více než dvojnásobek nákladů, které poskytovatelé na základě pojištění obvykle utratí za běžné návštěvy. Toto je vítaná úleva pro pacienty zvyklé na návštěvy v ordinaci, které nedovolují dostatek času na podrobné pokrytí každého problému (nebo dokonce na některé problémy).
A zatímco tradiční poskytovatelé často mají příliš mnoho pacientů na to, aby se udrželi rovní, poskytovatelé concierge - zejména na špičkové úrovni - skutečně seznamují pacienty s více než čísly na jejich grafech. Vzhledem k důvěrnosti vztahu mezi poskytovatelem a pacientem není možné v přítomnosti lékaře nadhodnocovat hodnotu pocitu pohodlí..
4. Menší režie a větší jednoduchost pro lékaře
Tradiční lékařská praxe a zdravotnické systémy se musí vypořádat s byzantskými požadavky moderního pojišťovacího průmyslu. I malé postupy musí zaměstnávat zaměstnance na plný úvazek, aby udržely řádově desítky tisíc fakturačních kódů, nebo spolupracovat s drahými externími společnostmi, aby správně fakturovaly a zajistily, že jsou za poskytované služby placeny. Větší zdravotnické systémy zaměstnávají celé týmy specialistů na fakturaci a kódování, aby jednali se soukromými pojišťovnami a Medicare. Mírně řečeno, fakturace a správa společně tvoří obrovský kus režijních nákladů poskytovatelů zdravotní péče.
Naproti tomu poskytovatelé concierge, že hlídají výhradně model FFC, se nemusejí vůbec zabývat pojištěním. Poskytovatelé concierge, kteří nabízejí FFEC nebo hybridní uspořádání, musí spolupracovat s pojišťovnami a Medicare, ale ne v rozsahu praktik a systémů, které zakládají celý svůj model péče kolem pojištění. V každém případě mohou úspory z nižších režijních nákladů přenést na zákazníky prostřednictvím nižších přidržovačů nebo doplňkových poplatků mimo kapsu.
5. Vylepšená image a pověst lékařů a zdravotních systémů
Mnoho pacientů má ambivalentní vztahy s poskytovateli primární péče. Na jedné straně uznávají odbornost svých lékařů a věří jim v poskytování kvalitní péče. Na druhé straně jsou často zneklidněni tím, co vypadá jako kvantitativní přístup k péči (a fakturaci) v primární péči a dalších lékařských specializacích. Ve studii NIH z roku 2008 nemocní pacienti vyžadující více péče skutečně vykazují vyšší úroveň spokojenosti než zdravější pacienti vyžadující méně péče, a to hlavně proto, že nemocní pacienti tráví více času se svými lékaři a vytvářejí užší vztahy.
Model concierge však podporuje užší vztahy mezi pacienty a poskytovateli služeb pro všechny pacienty, nejen pro ty, kteří potřebují hodně péče. To usnadňuje hlubší porozumění, pohodlí a dobrý pocit mezi pacienty a poskytovateli, zvyšuje image a pověst lékařské komunity. I když je to jednoznačně výhoda pro poskytovatele, je to také dobrá zpráva pro pacienty obecně, protože lidé, kteří důvěřují svým lékařům a rádi s nimi tráví čas, s nimi spíše přistupují proaktivně, než čekají, až již nebude možné ignorovat zdravotní problém..
Nevýhody Concierge Medicine
1. Nejlepší opatření jsou prohibitivně drahá
Pokud chcete přímého poskytovatele primární péče, který má pouze několik dalších pacientů, je k dispozici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu a je ochoten více či méně sloužit jako váš osobní trenér zdraví, za to budete platit šikovně - na míru 10 000 USD nebo více ročně, plus případné výdaje mimo kapsu, které nejsou kryty zádržným zařízením. To je podstatně více než zdravý dospělý platí i za štědré zdravotní pojištění podle Národní konference státních zákonodárců.
2. Musí být spárována s nízkonákladovým pojištěním pro splnění požadavků ACA
Začátečníci medicíny v recepci často předpokládají, že držitelé recepční jsou pro účely dodržování ACA rovnocenní s pojistným na zdravotní pojištění. Bohužel nejsou. Aby se vyhnuli daňovým sankcím ACA, musí pacienty s recepcí provést katastrofický plán, pokud mají způsobilé nebo bronzové zdravotní pojištění kromě svých přímých opatření primární péče..
Podle analýzy společnosti ValuePenguin byla průměrná prémie za měsíční katastrofický plán v USA pro 21letého v roce 2015 v roce 2015 167 USD. Na Národní konferenci státních zákonodárců platilo 40 let staré za katastrofické pokrytí 201 $ měsíčně (třebaže je třeba poznamenat, že jednotlivci starší 30 let jsou způsobilí pro katastrofické plány pouze za extrémních okolností). Průměrná měsíční prémie na bronzový plán byla 201 USD pro 21leté a 256 USD pro 40leté.
Skutečné náklady na prémii mimo kapsu se však liší podle místa, roku, pojišťovny a federálních dotací. Většina lidí, kteří vydělávají méně než čtyřnásobek federální úrovně chudoby, mají nárok na dotace úměrné jejich příjmu.
Bez ohledu na konečné prémiové náklady na prémie, katastrofické a bronzové politiky zvyšují náklady na recepční. Při hodnocení relativních nákladů na tradiční primární péči založenou na pojištění a na přímou primární péči založenou na péči.
3. Tradiční pojištění obvykle nepokrývá náklady na pojistitele
Tradiční zdravotní pojištění, ať už holé nebo velkorysé, obvykle nepokrývají náklady na recepční. Pokud chcete v průběhu času ušetřit na nákladech svého správce nebo použít k platbě za své peníze dolary před zdaněním (mzdy nebo plat), budete pravděpodobně potřebovat zdravotní spořicí účet nebo účet pro flexibilní výdaje (FSA). Některé zdravotní pojištění jsou kompatibilní s HSA, jako jsou plány kompatibilní s HSA kompatibilní s Medical Mutual a balíčky výhod sponzorovaných zaměstnavatelem často zahrnují možnosti HSA nebo FSA (nebo obojí).
Tyto problémy se mohou komplikovat. Pokud si nejste jisti, jak maximalizovat dolary, které jste vyčlenili na zdravotní péči, nebo jednoduše potřebujete zjistit, která možnost je pro vaši pracovní situaci a potřeby zdravotní péče nejvhodnější, promluvte si s pojišťovacím agentem nebo specialistou na zaměstnanecké výhody.
4. Nerozumné očekávání pacientů
Zatímco pacienti mají to štěstí, že mají (a dovolí si) pozlacené recepční uspořádání, mají lékaři nebo kompetentní odborníky na střední úrovni v jejich blízkosti a volají 24/7, pacienti s přímou primární péčí na masovém trhu nemají tato privilegia. Je však běžné, že pacienti na velkém trhu mylně předpokládají, že mají právo zavolat nebo poslat textům svého lékaře po celou dobu. Když jsou ignorovány nebo odeslány do hlasové schránky, ptají se proč - a jejich spokojenost s uspořádáním se podle toho snižuje.
Podobně pacienti s přímou primární péčí někdy očekávají užší vztahy mezi lékařem a pacientem a lepší přístup k vytváření nerealistických zdravotních výsledků. Je třeba učinit legitimní případ, že protože se necítí jako kolečka v koloně neosobního systému zdravotní péče, pacienti v recepci budou s větší pravděpodobností dbát na radu svých poskytovatelů a provádět lepší rozhodnutí v oblasti zdraví, což může vést k lepším dlouhodobým výsledkům . Lékaři v recepci však nemohou jednoduše mávat léčebnou hůlkou a vyhýbat se nepříznivé genetice, letům špatných zdravotních rozhodnutí nebo prostému smůlu.
5. Pokrytí tenkého concierge v mnoha oblastech
Přestože na palubu přichází každý rok více přímých poskytovatelů primární péče, lék na recepci zůstává úzce spjat. Tradiční, na pojištění založená primární péče zůstává ve Spojených státech normou. To znamená, že pacienti v některých geografických oblastech - zejména ve venkovských regionech, které jsou již zdravotně nedostatečně obsluhovány - budou mít pravděpodobně potíže s připojením k poskytovatelům concierge, kteří odpovídají jejich rozpočtu a preferencím péče..
Býval jsem ve venkovském regionu, ve kterém většina lékařů primární péče (včetně mých vlastních) pracovala pro zdravotnický systém založený na pojištění. Osamělý poskytovatel přímé primární péče v oblasti, nezávislá praxe s hrstkou licencovaných lékařů, obvinil přiměřeného ročního udržovatele. Praxe však vycházela z naturalistického, netradičního stylu medicíny, který přitahoval některé pacienty a odcizil jiné. Pacienti se zájmem o recepční medicínu obecně, ale nebyli přesvědčeni metodami této praxe, neměli blízkou alternativu.
Závěrečné slovo
I když recepční medicína mění tvář amerického zdravotnického průmyslu, podobně účinná řešení dělají totéž i pro ostatní skrytá odvětví. Ve skutečnosti je recepční medicína jen jedním z příkladů mnohem širšího ekonomického posunu, který je možný díky dramatickým technologickým změnám.
Personalizovaná služba na vyžádání, která je k dispozici prostřednictvím aplikací a uspořádání recepční medicíny, je nyní k dispozici prakticky v každé ekonomické oblasti. Amazon a další on-line prodejci nabízejí stejný den (a dokonce i jednu hodinu na některých místech) dodání téměř všeho, co byste mohli chtít. Ridesharing aplikace jako Uber a Lyft daly osobní ovladače na dosah ruky během několika minut. Automatizované investiční platformy využívají sofistikované algoritmy k dosažení výnosů srovnatelných s průměrnými lidskými poradci - za zlomek nákladů.
Úžasné je, že budoucí inovace slibují, že tato nyní vzrušující řešení budou brzy ještě kuriózní. Pro ty, kteří se nezajímají o staré, neefektivní způsoby, jak věci dosáhnout, vypadá budoucnost opravdu velmi jasně.
?
