Vzestup lékařů pouze za hotovost, kteří neuzavřeli pojištění - klady a zápory

Přístup ke kvalitní a dostupné zdravotní péči je problém, který ovlivňuje každého. Ale i díky Zákonu o dostupné péči (ACA) se rodiny snaží platit za své pojištění a najít lékaře, kteří mají čas poslouchat jejich obavy.

Někteří lékaři berou věci do svých rukou a vystoupí z moderního zdravotnického systému úplně, čímž se propadá pojištění pro hotovostní systém. Tento koncept by se mohl zdát nejprve radikální, ale tak lékaři zacházeli s pacienty v celé historii, alespoň do padesátých let, kdy komerční pojištění změnilo péči o pacienta na ziskový podnik.

Lékaři pouze v hotovosti mají úplnou svobodu v tom, kolik času stráví u každého pacienta a v čem si účtují. Dalo by se to nazvat „pomalý lék“. A tento nový model „pay-as-you-go“ hluboce rezonuje s lékaři i pacienty.

Ale je pro tebe ten pravý lékař jen pro peníze? Podívejme se na to.

Problém moderní zdravotní péče

Pokud jste v poslední době navštívili typického lékaře, pravděpodobně jste se cítili, jako byste s nimi sotva mluvili. Dnes návštěva u lékaře obvykle znamená dlouhé čekání a krátké návštěvy, často příliš krátké na to, aby se s lékařem opravdu mluvilo o vašich zdravotních problémech. Jak jsme se dostali k tomuto bodu?

Požadavky na pojištění

Současný systém není vinou lékařů. Mnozí z nich nenávidí, že se svými pacienty tráví tak málo času; Koneckonců, šli do medicíny, aby pomohli lidem a učinili změnu. Jak uvádí USA Today, tyto krátké návštěvy jsou způsobeny klesajícími náhradami pojišťoven. Lékaři musí vidět více pacientů nebo provádět více postupů pro své kliniky nebo nemocnice, aby zůstali nad vodou finančně. Někteří lékaři pracující v nemocničním prostředí tvrdí, že byli požádáni o návštěvu jednoho pacienta každých 11 minut, a Atlantik uvádí, že většina lékařů stráví s pacienty pouze 12% až 17% svého dne. Zbytek času tráví papírováním, prací v laboratoři a interakcí se zaměstnanci.

Jinými slovy, pojišťovny nyní tuto show provozují, ne lékaři a rozhodně ne pacienti.

Tyto krátké návštěvy mají negativní dopad na vztah lékař-pacient. Je těžké hovořit se svým lékařem o svých obavách nebo si v ně vybudovat důvěru, když jsou během několika minut v místnosti a mimo ni. Kratší návštěvy také znamenají, že pacient pravděpodobně odejde s lékařským předpisem namísto znalostí o změnách chování, které by mohly mít větší dopad, jednoduše proto, že lékař nemá čas na tyto rozhovory.

Očekává se, že se problém zhorší s plánem lékařských poplatků navrženým na rok 2019. Časopis Lékařský průmysl Patient EngagementHIT píše, že nový harmonogram poplatků by dále omezil náhrady za služby hodnocení a správy. To znamená, že lékaři dostanou zaplaceno stejnou částku za každé hodnocení, ať už má pacient tvrdohlavý prst nebo složitý zdravotní stav, který by mohl vyžadovat rozsáhlé dotazování k diagnostice. Snížené náhrady by mohly na lékaře zkrátit tlak na zkrácení jmenování.

Požadavky na vedení záznamů

I když dokážete získat u svého lékaře celých 15 minut, může váš lékař trávit většinu času hledáním na jejich tablet a zadáváním vašich odpovědí, než aby skutečně poslouchal, co říkáte. To je opět chyba pojišťoven a vlády.

Lékaři tráví obrovské množství času s elektronickými zdravotními záznamy (EHR), aby splnili „požadavky na smysluplné používání“. Pokud neprokáží, že využívají EHR ke zlepšení péče o pacienty a ke komunikaci s pojišťovnami, nebudou moci dostávat náhradu za schůzky nebo pobídky od vlády.

Pokud nesplňují požadavky na smysluplné použití, jsou finančně penalizovány. Doktorka Linda Girgisová, autorka časopisu Physician's Weekly, uvádí: „Pacienti berou tento nedostatek kontaktu mezi očima jako znamení, že se o jejich digitální záznam více zajímáme než oni. Cítí, že už je neposloucháme. Neuvědomují si, že to nechceme dělat. “

Lékaři chtějí tablet odložit a skutečně poslouchat, co musíte říct. Ale v současném systému prostě nemohou. Jednou z výhod plánu lékařských poplatků navrženého v roce 2019 je to, že by se snížil počet poznámek a formulářů, které jsou lékaři povinni předložit, aby se kvalifikovali k úhradě..

Časová omezení

Lékaři jsou natlačeni tak dlouho, že se často cítí pod tlakem, aby skočili na vaši „hlavní stížnost“. Studie z roku 1999 zveřejněná v časopise Journal of American Medical Association (JAMA) zjistila, že většina lékařů přesměrovávala úvodní prohlášení pacienta po pouhých 23 sekundách a pouze jeden ze čtyř pacientů mohl dokončit to, co měli říct. Toto přesměrování může vést k promarněným příležitostem shromažďovat potenciálně důležité informace a může vést k celkově nižší kvalitě péče a diagnostiky.

Zákon o dostupné péči

Zákon o dostupné péči o péči (ACA) tento problém dále prohlubuje. ACA pomohla mnoha lidem získat zdravotní pojištění, které by je běžně nedostávalo. Protože však pojišťovny byly nuceny přijmout mnohem více „vysoce potřebných“ pacientů - jinými slovy dražší - pacienty, přenesly tyto dodatečné náklady na spotřebitele ve formě vysoce odpočitatelných zdravotních plánů a vyšších copays. Takže i když máte pojištění a vaše měsíční pojistné je vyšší, než tomu bylo dříve, možná budete platit ještě víc za návštěvu svého rodinného lékaře nebo za účelem získání specializované péče kvůli vysokým odpočitatelným položkám.

Všechny tyto problémy nutí lékaře a pacienty, aby si uvědomili, že systém, jak je nyní, je zásadně narušen. A protože je nutností matka vynálezu, v zemi se pomalu objevuje lepší řešení.

Vzestup lékařů pouze za hotovost

Lékaři pouze v hotovosti, nazývaní také lékaři s přímými platbami nebo přímí lékaři v primární péči, jsou zdravotničtí odborníci, kteří se rozhodli přijmout za své služby pouze hotovost. Nepřijímají žádné pojištění, včetně Medicare nebo Medicaid. Obvykle účtují pacientům měsíční členský poplatek, který se může pohybovat v rozmezí od 50 USD za jednotlivce do 150 USD nebo více za celou rodinu. Tento členský poplatek zahrnuje všechny schůzky, fyziku, EKG, většinu testů a dokonce i stehy.

Je důležité si uvědomit, že „pouze hotovost“ je všeobecný termín pro tento typ služby. Tito lékaři přijímají kromě hotovosti také šek a kreditní kartu; prostě nepřijímají žádnou formu pojištění.

Přímá primární péče je někdy označována jako „concierge care“; oba typy praxe se však mírně liší. Postupy v recepci účtují pacientům měsíční poplatek za přímý přístup k lékařům a často ve stejný den. Péče o recepci je však dražší než přímá primární péče. Podle Patient EngagementHIT praktiky concierge obvykle účtují pacientům za okamžitý přístup k lékaři 182 $ měsíčně. Největší rozdíl mezi přímou primární péčí a concierge je ten, že pojišťovna stále účtuje pojišťovnám služby.

Výhody lékařů pouze za hotovost

Existuje mnoho výhod používání lékaře nebo kliniky pouze za hotovost.

1. Více času jeden na jednoho

Jednou z největších výhod lékařů, kteří využívají pouze hotovost, je to, že u svého lékaře obvykle získáte více času na jednoho. Když platíte svému lékaři přímo, pracují pro vás, ne pro pojišťovny. Pokud potřebujete hodinu svého času, dostanete hodinu.

Ashley Maltzová, lékařka bez peněz, píše na MedPage, že když pracovala na tradiční klinice, strávila v průměru 16 hodin týdně jen psaním poznámek, aby uspokojila pojišťovací společnosti, aby mohla získat náhradu za své služby. Nyní to už nemusí dělat a místo toho může trávit více času se svými pacienty.

2. Více flexibility s událostmi

Podle žurnálu Americké rady pro rodinné lékařství je v průměrné rodinné praxi každému lékaři na plný úvazek obvykle přiděleno 2 500 pacientů a některým je přiděleno až 4 000 pacientů. Není divu, že se cítíme, jako by byl dobytek hnán brandingovými branami, když dorazíme na schůzku.

Lékaři pouze v hotovosti mají mnohem méně pacientů. Některé mohou mít až 200, zatímco jiné mohou mít až 1 000. Omezení jejich počtu znamená, že tito lékaři mohou strávit více času mluvením a posloucháním každého z nich. Mohou také svým pacientům nabídnout schůzky ve stejný nebo následující den.

Lékaři pouze v hotovosti mají také úplnou svobodu v tom, jak vidí své pacienty. Návštěvy v kanceláři jsou často nezbytné, ale mnoho zdravotních problémů lze diagnostikovat pomocí technologií jako FaceTime nebo Skype. Lékaři také komunikují s pacienty prostřednictvím textu nebo e-mailu, aby dále šetřili čas a zpřístupnili se.

3. Průhlednost cen

Systém pouze v hotovosti vám umožní přesně zjistit, kolik platíte za každou službu, a to i za komplikované postupy.

Například oceánské chirurgické centrum v Torrance v Kalifornii, ambulance s ambulantní ambulantní výplatou pouze za hotovost, zveřejňuje náklady na všechny operace online. Podle jeho odhadů stojí postupy v centru o 40% až 60% méně než stejné postupy jinde. Proč? Protože má personál asi 40 lidí a nikdo nemusí ztrácet čas dohadováním se s pojišťovnami nebo lékařským kódováním, aby zajistil, že dostanou náhradu. Díky pojištění mimo obraz jsou mnohem efektivnější.

Podle časopisu TIME většina pojišťoven výslovně zakazuje nemocnicím zveřejňovat své sazby úhrad. To je důvod, proč pokud zavoláte kontrolu cen za konkrétní službu, jako je například náhrada kolena, možná najdete jednu nemocnici, která za proceduru účtuje 16 000 $, zatímco nemocnice v dalším městě účtuje 65 000 $.

Rovněž tím, že vyříznou prostředníka, mohou lékaři nabízející pouze hotovost nabídnout svým pacientům mnoho léků za nízkou cenu, často velkoobchodně plus 10%.

4. Lepší péče

Podle výzkumníka Dave Chaseho, který provedl rozhovor s AARP, lékaři nemají vždy svobodu léčit své pacienty, jak uzná za vhodné. Aby mohli pojišťovny získat náhradu, musí lékaři často zacházet s pacientovým hlavním problémem na základě toho, jak pojišťovací společnost říká, že by měli tento problém zacházet. Takže si objedná test nebo pošle pacienta specialistovi místo toho, aby s ním mluvili o tom, co se děje nebo používá alternativní léčbu.

Lékaři pouze v hotovosti mají svobodu léčit zdravotní problémy svých pacientů, jak uzná za vhodné. Nakonec se proto dostali do medicíny. Když na to mají čas a svobodu, může většina lékařů vytvořit komplexní léčebný plán, který zahrnuje změny chování, postupy a léky, které mohou řešit více problémů.

Nevýhody lékařů pouze za hotovost

Jak si můžete představit, existují určité nevýhody používání systému peněžních prostředků pouze pro vaši lékařskou péči.

1. Zvýšené náklady

Pokud již za zdravotní péči platíte 800 USD měsíčně, je obtížné spolknout zaplatit dalších 150 USD měsíčně, aby se stal pacientem lékaře, který provádí pouze hotovost. Spousta rodin je však ochotna investovat tyto peníze navíc, aby získala lepší péči od svého rodinného lékaře. Jejich komerční pojištění je pak bezpečnostní sítí pro případ vážného zdravotního problému nebo nečekané nehody.

Pokud jste na Medicaidu, může být náročné dovolit si další výdaje na lékaře, který má hotovost. Někteří lékaři poskytující pouze hotovost poskytují příjemcům Medicaid diskontovanou nebo dokonce bezplatnou péči případ od případu. V současné době se pouze jeden účet, H.R. 3315, pokouší překlenout propast mezi příjemci Medicaid a lékaři, kteří vyplácejí hotovost, uhrazením měsíčních členských příspěvků. Návrh zákona však zemřel v Kongresu a dosud jej nenahradil žádný jiný zákon.

Kritici systému, který provádí pouze hotovost, tvrdí, že vytváří překážku v péči o pacienty s nízkými příjmy, a to je jistě přesvědčivý argument. Pokud by však zákonodárci mohli spolupracovat na plánu úhrady pro příjemce Medicaid, tyto překážky by neexistovaly a každý by mohl mít přístup k levnější a kvalitnější péči.

2. Nemusí být vhodný pro těžké zdravotní stavy

Je důležité mít na paměti, že rodinní nebo praktičtí lékaři jsou obvykle ti, kteří přijmou obchodní model pouze za hotovost, i když někteří zubaři a internisté nastupují na palubu. Zatímco tito lékaři obvykle splňují 85% potřeb pacientů, nejsou vybaveni k řešení závažných zdravotních komplikací nebo stavů, které vyžadují odbornost specialisty.

To znamená, že pokud máte vážné zdravotní problémy, budete se stále muset spolehnout na komerční zdravotní pojištění a ošetřující specialisty a špičkovou péči tradiční nemocnice..

Jak vypadá systém zdravotní péče pouze za hotovost

Brent Long a jeho rodina patří do Black Bag Family Healthcare v Johnson City v Tennessee. Jak uvádí Business Insider, Long a jeho rodina platí členský poplatek 150 $ měsíčně, což jim poskytuje neomezený přístup k jejich lékaři, schůzky, které trvají tak dlouho, jak je to nutné, a dokonce i domovní hovory, pokud jsou příliš nemocní na to, aby přišli do kanceláře. Členové tohoto programu také dostávají další bezplatné služby, jako jsou roční fyzika, akupunkturní ošetření a dechová ošetření. Léky jsou za velkoobchodní cenu.

Moje teta žije ve venkovském Tennessee. Ona a můj strýc platí svému lékaři paušální měsíční poplatek ve výši 75 $ a tato měsíční platba jim umožňuje kdykoli zavolat nebo poslat e-mail s jakoukoli zdravotní otázkou. Obvykle dostávají schůzky ve stejný den, a když moje teta sestoupila minulý rok v zimě s virulentním kmenem chřipky, její doktor provedl několik domácích volání, aby ji navštívila.

U lékaře, který provádí pouze hotovost, se zdravotní péče stává opět osobním. Máte příležitost seznámit se s lékařem a důvěřovat mu, a co je důležitější, mají možnost se s vámi seznámit. Tato důvěra a důvěra přirozeně vedou k lepší péči.

Jak najít doktora s výplatou hotovosti

Henry J. Kaiser Family Foundation uvádí, že ve Spojených státech existuje více než 968 000 praktických lékařů. Je obtížné určit, kolik z nich používá systém pouze v hotovosti; Odhady AARP odhadují, že v celé zemi existuje 5 000 lékařů pro přímou péči, zatímco CBS odhaduje, že 4% až 6% lékařů přešlo na hotovostní model.

Ať už je toto číslo jakékoli, dobrou zprávou je, že počet lékařů, kteří provádějí pouze hotovost, neustále roste. Výzkumník Dave Chase, rozhovor s AARP, odhaduje, že v příštích letech bude 16% lékařů nebo více používat obchodní model pouze v hotovosti.

Jak tedy můžete najít lékaře ve vaší oblasti, který vám nabízí pouze hotovost?

1. Klín svobody zdraví

Jedním z nejlepších nástrojů pro nalezení lékaře, praxe nebo kliniky, jenž je pouze za hotovost, je Klín svobody zdraví. Tento web byl založen Twila Brase, RN, PHN, aby pacientům umožnil spojení s lékaři, kteří opustili pojistný systém. V současné době je na webových stránkách uvedeno přibližně 300 lékařů a klinik, kteří provádějí pouze hotovost.

2. DPC Mapper

Dalším cenným zdrojem je mapovač DPC provozovaný hranicí DPC (Direct Primary Care) Frontier. Společnost DPC Frontier byla založena v roce 2015 Dr. Philipem Eskewem, rodinným lékařem, který se také dobrovolně hlásí jako hlavní rada Koalice pro primární péči. V současné době má DPC Mapper po celé zemi téměř 900 záznamů pro lékaře, kteří provádějí pouze hotovost.

3. Ústní slovo

Většina lékařů, kteří využívají pouze hotovost, netráví čas marketingem svých podniků ani se nesnaží získat mediální pozornost, takže pokud nejsou uvedeni v The Wedge nebo DPC Mapper - a mnoho z nich stále není - může být obtížné je najít. Místo toho spoléhají na doporučení ústních pacientů od svých současných pacientů.

To znamená, že pokud se zeptáte, můžete najít místního lékaře, který vám poskytne pouze hotovost. Dokonce i váš současný praktický lékař může vědět o kolegovi, který zahájil praktiku pouze v hotovosti. Nebudete to vědět, pokud se neptáte.

4. Doctor On Demand

Pokud ve vaší oblasti nemůžete najít místního lékaře, který nabízí pouze hotovost, další možností je využít online lékaře prostřednictvím služby, jako je Doctor On Demand. Pomocí telefonu, tabletu nebo počítače se můžete spojit s lékařem 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.

Výhodou používání služby, jako je Doctor On Demand, je to, že náklady jsou výrazně nižší než náklady na návštěvu centra urgentní péče nebo placení hotovosti za schůzku v ordinaci typického lékaře. Návštěva v kanceláři stojí paušální částku 75 $, zatímco terapeutické sezení stojí 79 až 229 $. Doktor On Demand uzavírá pojištění, takže nejde pouze o „hotovost“.

Doktor On Demand samozřejmě nemůže sloužit pacientům s vážným nebo komplikovaným zdravotním stavem a nedokáže zvládnout mimořádné situace, jako je zlomená paže nebo střih, který potřebuje stehy. Mohou však léčit 18 z 20 nejlepších stavů, které lidé navštěvují, a to včetně:

• Alergie
• Bolesti zad
• Bronchitida a pneumonie
• Celulitida a kožní infekce
• Nachlazení, kašel a přetížení
• Zánět spojivek
• Bolesti hlavy a migrény
• Chřipka
• Vyrážky a stavy kůže
• Sinusové infekce
• Sportovní zranění
• Podvrtnutí a modřiny
• Infekce močového ústrojí
• Zvracení a průjem
• Duševní stavy, jako je deprese, poporodní deprese a úzkost

Doktor On Demand je také k dispozici pro lékařskou pomoc, když si nejste jisti, co dělat nebo kam jít.

Zatímco Doctor On Demand není striktně možnost zdravotní péče pouze za hotovost, poskytuje lékařskou pomoc za výrazně nižší cenu než naléhavá péče, která pacientům často účtuje několik stovek dolarů jen za chůzi ve dveřích.

Závěrečné slovo

Stále více lidí vidí výhody zpomalení ve všech aspektech života. Se zvyšující se popularitou pohybů, jako je pomalý život, pomalé jídlo, pomalé rodičovství a pomalý způsob, se zdá pravděpodobné, že se pomalá medicína nakonec také chytne. Pomalá medicína má potenciál výrazně změnit kvalitu lékařské péče, kterou v této zemi dostáváme, a to je problém, který nás ovlivňuje bez ohledu na věk nebo úroveň příjmu.

Uvažovali byste o použití hotovostního lékaře? Proč nebo proč ne?