Porozumění lymfomu u psů - typy, způsoby léčby a jak činit tvrdá rozhodnutí

To je zpráva, kterou žádný majitel domácích zvířat nechce slyšet. Vaše srdce náhle klesne a zažijete vzpomínku na všechny vzpomínky, které jste nahromadili se svým štěňátkem v průběhu let. Nemůžete uvěřit, že se tyto vzpomínky blíží ke konci. Znám ten pocit - byl jsem tam dvakrát.

Podle National Canine Cancer Foundation jsou psí lymfomy jednou z nejčastějších malignit diagnostikovaných u psů a neexistuje žádný lék. A zatímco jsou k dispozici možnosti léčby, včetně chemoterapie, i nejdelší odhadovaná délka života po diagnostice je pouze asi dva roky. Pokud se rozhodnete neléčit rakovinu nákladnou a silnou lékovou terapií, díváte se na průměrnou životnost pouhých čtyři až osm týdnů.

Správné rozhodnutí

Pro majitele domácích zvířat opravdu neexistuje dokonalé, nejlepší nebo „správné“ řešení. Rozhodnutí léčit či neléčit je vysoce individualizované a je nejlépe učiněno na základě faktorů, jako je věk domácího mazlíčka, zdraví domácích zvířat, rodinný rozpočet a dlouhodobá kvalita života všech zúčastněných. I když je důležité diskutovat o možnostech se svým veterinářem, neměli byste se cítit pod tlakem, abyste učinili jedno nebo druhé rozhodnutí.

Poslední bitva naší rodiny s psím lymfomem se skončila, když jsme se rozhodli srdcervoucím rozhodnutím jednoho z našich psů odstavit. Přišlo to jen sedm týdnů po jeho diagnóze a pouhých 10 dní po zahájení léčby steroidním lékem maskujícím rakovinu, prednisonem. Podle slov mého veterináře, když jsme ho přivedli, aby ho položil, „Byl na prednisonu jen 10 dní? Jsem tak ráda, že jsi nezkusil chemo. Jeho špatný příjem prednisonu naznačuje, že chemo by nefungovalo a my bychom byli ve stejné pozici jako nyní, ale vydělali byste mnohem víc peněz. “

Její slova byla užitečná. Když mu byl diagnostikován Scooby, bylo mu téměř 11 let. Byl šťastný a zdravý, ale už ne mladý pes. Myšlenka na to, abychom ho podrobili týdenním chemoterapiím, které by mohly mít vliv na jeho kvalitu života, pro nás nedávala smysl, a přesto stále přetrvávala vina, která se nesnažila udělat víc. Potvrzení slyšení, že naše rozhodnutí bylo správné, pomohlo zmírnit bolest rozloučení.

Jak ale můžete vědět, jaké „správné“ rozhodnutí je, aniž byste měli křišťálovou kouli, abyste viděli budoucnost? Krátká odpověď zní, nemůžete - ale poté, co jsem dvakrát prošel bolestí psího lymfomu, mohu vám říci, že podruhé to bylo snazší. Dělali jsme lepší rozhodnutí, protože jsme přísahali, že bychom podruhé nedělali stejné chyby. Dokázali jsme oddělit naši bolest od bolesti našeho psa a během posledních posledních týdnů jsme chodili co nejpříznivěji a dávali mu to, co on potřeba, spíše než to, co jsme chtěli. Mým cílem je pomoci vám udělat to samé.

Vědět, s čím se zabýváte

Oba naši psi, kteří zemřeli na lymfom, byli diagnostikováni s nejběžnějším typem: multicentrický lymfom nebo lymfom, který začíná v lymfatických uzlinách, poté se šíří do lymfatické tkáně v celém těle, což nakonec vede k selhání orgánů, obvykle ledvin a jater..

Jiné formy lymfomu zahrnují:

Mediastinál: Lymfom, který se vyvíjí v lymfatické tkáni hrudníku a může omezovat funkci plic
Gastrointestinální: Lymfom, který ovlivňuje gastrointestinální trakt a v závislosti na umístění nádoru může omezit průchod střevních pohybů, což vede ke zdravotním rizikům
Kožní: Kožní lymfom ovlivňuje lymfatickou tkáň kůže a může se objevit ve formě zarudlých, někdy nepříjemných hrudek na kůži
Extranodální: Nejvzácnější forma lymfomu, extranodální lymfom může postihnout prakticky jakoukoli lymfatickou tkáň - játra, kůži, prsa, oko, kost nebo dokonce ústa

Pokud máte podezření na lymfom, ať už před přijetím psa k veterináři, nebo při čekání na výsledky biopsie, je dobré strávit nějaký čas zkoumáním nemoci. I když bych nestrávil hodiny naléváním na fórach o rakovině psů nebo webech (byl jsem tam - je to depresivní), je důležité plně pochopit účinky nemoci, pochopit, proti čemu jste, a začít posuzovat náklady na léčba.

Co se ptát svého veterináře

Na základě svého výzkumu sestavte seznam otázek pro svého veterináře. Pokud dostanete diagnózu, je důležité znát následující:

Jaký typ a stadium rakoviny má váš mazlíček
Jaké jsou různé možnosti léčby
Jaká je prognóza pro každou možnost
Jaké jsou náklady na každé ošetření
Jak si váš veterinář myslí, že váš domácí mazlíček může na léčbu reagovat
Jaké vedlejší účinky může mít každá léčba
Jak zvážit náklady a přínosy léčby vs. skutečné nebo potenciální vedlejší účinky léčby

Pokud provedete malý průzkum předem, budete lépe připraveni klást správné otázky a čelit obtížným rozhodnutím se správnými znalostmi.

Udržování komunikace s vaším veterinářem

Před lety, po diagnostikování lymfomu u našeho prvního psa, jsem téměř přerušil kontakt s naším veterinářem. Bylo to hloupé a nejsem si jistý, proč jsem to udělal. Byl jsem zpustošen a věděl jsem, že si nemůžeme dovolit náklady na chemo. A po nějakém výzkumu jsem si nemyslel, že bychom chtěli použít i prednison. Ale místo toho, abych se opíral o svého veterináře, kladl otázky a používal jeho znalosti, aby pomohl řídit naše rozhodnutí po diagnóze, prostě jsem vzal svého psa domů a udělal cokoli, co jsem věděl, jak dělat sám.

Žila devět týdnů po diagnóze a velká většina z těchto týdnů byla „dobrá“ týdny. Ale když jsem to prošel podruhé a věděl jsem, jak špatně se nemoc nakonec dostane, přeji si, abych udržel komunikační linky se svým veterinářem otevřené, abych mohl klást další otázky, když se konec blíží. Určitě jsou věci, které bych udělal jinak.

Mluvit se svým veterinářem je těžké. Je to emotivní. V závislosti na vašich pocitech vůči svým domácím mazlíčkům (moje jsou jako děti), možná budete chtít plakat a může být nepříjemné mluvit. Udělej to stejně.

Kladení nepříjemných otázek

S naším druhým psem jsem se ptal - hodně otázek. Protože jsme prožili tuto zkušenost jednou, manžel a já jsme řekli svému veterináři od začátku, že jsme otevřeni prednisonu, ale nechtěli jsme pronásledovat chemo. Náš veterinář nám řekl, že ani se svým psem neprováděla chemo - to samo o sobě bylo užitečné slyšet.

Vysvětlila také, jak je prednison možností, ale bylo nejlepší počkat, až začne léčba, protože nevyhnutelně přestane fungovat, a když se to stane, rakovina se vrací rychleji a těžší než kdy předtím. Vysvětlila, jak její vlastní pes je prednison nesnášenlivý a po jediné pilulky se stává úplně inkontinentní, aby nás varoval před možností.

Během naší první návštěvy jsem se také zeptal na politiku kliniky týkající se přivádění psů, aby byli odloženi - museli jsme si domluvit schůzku? Můžeme být s ním, když míjel? Co bychom měli dělat, když se čas na rozloučení stane o víkendu? Nesnášel jsem přemýšlení o jeho smrti, ale bylo důležité znát odpovědi.

Po první návštěvě jsem telefonicky udržoval pravidelný kontakt s veterinářem. Když se blížil čas začít prednison, zavolal jsem, abych požádal o předpis a požádal o potvrzení příznaků a symptomů, které jsem viděl, abych se ujistil, že je vhodný čas začít. A když vyšlo najevo, že přišel poslední den Scoobyho, poznal jsem politiku kliniky a byl jsem schopen zavolat a oznámit jim, že jsme byli na cestě.

Dobrý veterinář bude respektovat vaše rozhodnutí týkající se zvolené léčby a pomůže vám podniknout dobře informované kroky během celého procesu. Veterináři léčí psy s rakovinou po celou dobu - vidí dobré, špatné a ošklivé, takže jejich udržení ve smyčce může dělat zázraky pro váš vlastní klid..

Stručně řečeno, měli byste být připraveni položit následující otázky:

Pokud se rozhodnu pro svého psa neelektovat chemoterapii, měl bych použít prednison? Pokud ano, kdy bych měl začít používat? Jaké jsou příznaky, které bych měl hledat pro začátek podávání steroidů?
Jak zjistím, že můj pes je prednison nesnášenlivý? Co mám dělat, když zjistím, že je?
Jsou to jejich další léky proti bolesti nebo léky, které mohu mít po ruce, abych je mohl podávat podle potřeby?
Jaké jsou vaše zásady týkající se ukládání domácích mazlíčků - musím si domluvit schůzku, nebo můžu jen přijít??
Povolujete majitelům domácích zvířat, aby byli se svými domácími mazlíčky, když jsou utraceni? Jak zjistím, zda je to pro mě ta správná volba?
Co mám dělat, když můj mazlíček onemocní v noci nebo o víkendu a musí být odložen?
Mám doma další domácí mazlíčky - existuje něco, co bych mohl udělat, abych jim pomohl pochopit nemoc a smrt jejich „sourozence“?
Jak mohu udělat tento čas co nejpříjemnější pro svého mazlíčka? (Například můj veterinář navrhl podniknout „cheeseburger chemo“ - vzít oba mé psy přes projížďku jednou týdně, aby si užili cheeseburger. Milovali to.)

Možnosti léčby

Léčebné protokoly se liší v závislosti na typu a stadiu rakoviny, se kterou je váš pes diagnostikován.

1. Chemoterapie

Obecně řečeno, nejúčinnější léčba psího lymfomu je chemoterapie, která zahrnuje aplikaci kombinace léků podávaných psům po dobu několika týdnů nebo měsíců. Například na Purdue's College of Veterinary Medicine je 25týdenní léčba protokolu o drogách zvaného UW-25 považována za „zlatý standard“ pro multicentrický lymfom. Plná šestiměsíční léčba - která zahrnuje týdenní chemoterapeutická sezení po dobu dvou měsíců, následovaná sezeními každý druhý týden po poslední čtyři měsíce - stojí mezi 5 000 a 7 000 USD v závislosti na velikosti psa. A zatímco 80% až 90% psů přechází po léčbě do dočasné remise, střední délka života těchto psů je stále jen 9 až 13 měsíců po diagnostice.

Ale někteří psi ve skutečnosti žijí většinou po šťastných a zdravých životech po chemo několik let. Je těžké předvídat, kteří psi zažijí výhody takového prodlouženého života, ale veterinární onkolog by měl být schopen vám posoudit, jak váš pes bude reagovat na léčbu na základě věku, jiných zdravotních problémů a typu a stádia rakoviny..

2. Chirurgie a záření

V některých případech - zejména u kožního lymfomu, kde se objevují nádory na kůži nebo v časném stadiu, fokální gastrointestinální lymfom, který se nerozšíří do okolní tkáně - může být vhodnou možností chirurgický zákrok nebo ozařování. Stejně jako u všech ordinací se náklady výrazně liší v závislosti na typu chirurgického zákroku, ale můžete očekávat, že utratíte několik set až několik tisíc dolarů.

3. Žádné ošetření nebo ošetření pouze s prednisonem

A konečně, pokud se rozhodnete neprovádět léčbu, náklady jsou minimální, ale také jsou očekávány délky života. Bez ohledu na typ lymfomu, který váš pes má, je typická délka života pouze čtyři až osm týdnů. I když existují výjimky z pravidla, je mezi nimi málo.

Možná budete mít možnost léčit symptomy, jakmile se objeví, a dočasně maskovat symptomy pomocí prednisonu. Měsíční zásoba prednisonem nás stála méně než 30 dolarů a u našeho prvního psa jsme použili předepsané léky proti bolesti, abychom zmírnili příznaky. Náklady byly opět nižší než 50 USD.

Upřednostňování potřeb vašeho psa

Nedokážu dostatečně zdůraznit, že neexistuje žádné správné nebo nesprávné zacházení, i když mohou existovat správné nebo nesprávné důvody pro konkrétní zacházení. Například, pokud je váš pes již ve svém soumraku, s několika fyzickými onemocněními, intenzivním strachem z veterinární ordinace a rakovinou v pozdním stádiu se špatnou prognózou, jaký smysl by mělo být, kdybyste svého domácího mazlíčka procházeli týdenní chemoterapií ošetření v kanceláři veterináře v naději, že s ním budete mít ještě několik měsíců? Samozřejmě milujete a zoufale vám bude chybět váš pes, když přijde smrt - ale pokud uděláte rozhodnutí o léčbě pouze pro svůj vlastní emocionální přínos a nezvažujete, jaký vliv má léčba na kvalitu života vašeho domácího mazlíčka, pak uděláte to ze špatných důvodů.

Není vždy snadné upřednostnit potřeby vašeho psa, ale je vždy důležité klást tyto otázky:

Jaká je kvalita života mého psa dnes?
Je můj pes šťastný a schopný si užívat věcí, které on nebo ona vždy miloval?
Přinutím svého psa, aby podstoupil něco nepříjemného, které nepříznivě ovlivňuje jeho kvalitu života, takže nebudu muset čelit této ztrátě?
Existuje dobrá šance, že dnešní „špatné chvíle“ pominou a zítra bude lepší den, nebo se odsud jen zhorší? (Pamatujte: Váš mazlíček je nemocný a je normální, že máte špatný den následovaný lepším dnem - ale nechcete, aby váš mazlíček trpěl dny bolesti bez šance na zlepšení.)

Rozhodování kdy se rozloučit

To je absolutně nejtěžší rozhodnutí - kdy, nebo zda položí vašeho psa. A musím přiznat, že jsme to poprvé udělali špatně.

Když byla diagnostikována naše první pejska, chtěli jsme, aby mohla umřít doma, aby naši ostatní psi mohli lépe pochopit její smrt. Když jsem vyrůstal, nechal jsem doma umřít několik psů a byla to relativně mírová záležitost. Myslel jsem, že bychom mohli udělat totéž s Billie.

Nemohl jsem se více mýlit. Multicentrický lymfom vede k selhání orgánů, což vede k dlouhé, pomalé a bolestivé smrti. Poslední týden života Billie jsme věděli, že umírá - ona věděla, že umírá - a my jsme předpokládali, že se to stane rychle.

Ale každý den nadále žila ve stále rostoucím nepohodlí a bolesti. Nepohybovala se moc, nejedla ani nepila a nešla do koupelny. Naše touha po ní zemřít doma s ostatními psy nám zabránila vidět, že naše rozhodnutí bylo špatné její. Nakonec jsme se domluvili a vzali ji, aby ji položili, ale čekali jsme příliš dlouho, nechali jsme ji trpět celé dny, než abychom ji nechali zemřít v relativním míru. Naše volba týkající se její smrti je jednou z mála věcí v mém životě, kterou naprosto lituji.

Známky, které váš pes trpí:

On nebo ona už nejí ani nepije
Jeho dýchání je namáhavé - on nebo ona neustále lapá po dechu
On nebo ona se stane inkontinentální, nebo přestane chodit do koupelny úplně
Už se nechce pohybovat nebo interagovat
Má potíže s odpočinkem nebo relaxací
Jeho oči jsou sklovité nebo bolestivé

S Scooby jsme přísahali, že bychom nedělali stejnou chybu. Rozhodli jsme se brzy, že budeme pozorně sledovat a necháme ho, aby nám řekl, až bude připraven. Žil po dobu sedmi týdnů po diagnóze a každý den, kromě dne, kdy jsme ho vzali k veterináři, aby byl odložen, byl „dobrý den“ (přinejmenším pokud jde o rakovinu). Pořád jedl, pil, chodil a dýchal v relativním klidu. Výrazně zpomalil a začal pociťovat potíže s dýcháním, ale byl šťastný - viděl jste to v jeho očích.

Den před tím, než jsme ho položili, se skutečně vyšplhal z našeho domu a pronásledoval stádo jelenů přes majetek našeho souseda. Pak později v noci chtěl jít na procházku s naším druhým psem. Vzali jsme ho. Měl dobrý poslední den.

Ale tu noc, když jsme přišli domů z procházky, přestal pít a přestal se chtít pohybovat. Poprvé jsem ho musel nosit dole po schodech, abych šel do koupelny, pak jsem ho vzal nahoru po schodech, aby šel spát (byl to pes 70 liber - to nebyl malý úkol).

Tu noc jsem spal na podlaze vedle přikrývky, protože jsem věděl, že se nemůže uvolnit. V určitém okamžiku jsem se probudil a ucítil jeho lymfatické uzliny, a uvědomil jsem si, že se během několika hodin čtyřnásobně rozšířili - zvonili na krku, ovlivňovali jeho dýchání a bránili mu ve spánku. Podíval jsem se do jeho očí a věděl, že to bolí. Byl to čas.

Ve čtyři ráno jsem poslal e-mailem veterinární kanceláři, abych jim oznámil, že ho dovezeme, jakmile se otevřou. Následujícího rána jsem ho nesl dolů a nechal ho ležet v trávě před domem, aby si užil slunečního svitu. Pak jsme ho vzali dovnitř. Jsem neuvěřitelně smutný, že jsem se svým psem nedostal více času, ale budu nikdy litujeme, že jsme se rozhodli ho položit, když jsme to udělali. Nemusel trpět.

Stejně jako v případě léčby je rozhodnutí o odložení psa velmi osobní a nemusí to být vždy správné. Ale já bych vás to varoval: Pokuste se učinit rozhodnutí na základě potřeb vašeho psa, spíše než na vašich vlastních.

Závěrečné slovo

Nyní jsme majiteli jednoho psa - malá smečka ve srovnání s naší jednou bouřlivou smečkou tří. Jednoho dne si adoptujeme dalšího psa - možná někdy brzy - ale lhal bych, kdybych řekl, že se nebojím, že bychom mohli znovu čelit lymfomu. Je to hrozná nemoc, která postihuje příliš mnoho domácích zvířat.

To, co jsem se během tohoto procesu naučil, je to, že smrt, i když vždy srdcervoucí, může být přijata elegantně. To platí o lidech a zvířatech, ale vyžaduje ochotu klást otázky, čelit realitě přímo a dělat nesobecká rozhodnutí, aby to dobře dělala..

Ztratili jste domácího mazlíčka na lymfom? Máte nějaké další tipy, jak se s tím vypořádat a rozhodnutí, která je třeba učinit?