Co je Medicaid - jak to funguje, odporující názory a budoucnost

Podle Kongresového rozpočtového úřadu utratila federální vláda v roce 2011 za společnost Medicaid 275 miliard USD, což v průměru představuje 54 milionů Američanů. Medicaidní výdaje včetně federálních fondů jsou největší vládní výdaje v každém z 50 států. Pokud jde o státní prostředky, výdaje Medicaid ve státních rozpočtech sledují pouze výdaje na základní a střední vzdělání.

Bez zásadních změn budou naše programy sociálního zabezpečení (včetně Medicaid) nakonec bankrotovat zemi nebo řídit daně na neudržitelnou úroveň. Zřetelnou možností je, že miliony chudých Američanů - starších, zdravotně postižených a dětí - budou čelit budoucnosti bez odpovídající zdravotní péče nebo dlouhodobé ošetřovatelské péče..

Co je Medicaid

Medicaid byl vytvořen v roce 1965 novelou zákona o sociálním zabezpečení a byl pozměněn následnými změnami za posledních šest desetiletí. Je primárním zdrojem zdravotního pojištění pro osoby a rodiny s nízkými příjmy a je spravován jednotlivými státy. Státní zákonodárci a správci stanoví své vlastní požadavky na způsobilost, rozhodují, které služby budou k dispozici, a kolik poskytovatelů bude za tyto služby placeno v rámci pokynů poskytnutých spolkovou vládou.

Na rozdíl od sociálního zabezpečení a Medicare, které jsou financovány daněmi zaměstnavatelů a zaměstnanců, je Medicaid podporován obecnými daňovými příjmy každého státu a federální vlády, která poskytuje odpovídající granty pro první program pro tento program. Nedostatek určeného zdroje příjmů na státní nebo federální úrovni znamená, že tento kritický program je pravidelně vystaven rozsáhlé kritice zleva kvůli jeho nedostatečnému pokrytí potřebným příjemcům a také kvůli právu na nekontrolované náklady..

Na rozdíl od jiných programů s velkým nárokem také Medicaid přímo proplácí odborníkům poskytujícím služby - lékaři, nemocnice, pečovatelské domy a lékárny - bez plateb přímo příjemcům. K podvodům a zneužívání dochází na úrovni poskytovatelů a ne s příjemci, protože nemají přístup k finančním prostředkům.

Aby osoba měla nárok na dávky Medicaid, musí klesnout pod určitou úroveň příjmů (133% příjmů z chudoby v roce 2012 nebo 23 050 $ v ročním příjmu pro čtyřčlennou rodinu) a musí být členem určené skupiny způsobilosti:

Starší. Starší lidé tvořili přibližně pět milionů jednotlivců, kteří dostávali pomoc Medicaid, přičemž každý z příjemců pobíral v roce 2011 o něco více než 12 380 $. Podle Nadace Kaiser Family Foundation je na Medicaid 7 z 10 obyvatel pečovatelských domů, a to především proto, že pacienti střední třídy obvykle procházejí jejich úspory a jsou nuceni spoléhat se na Medicaid pro další péči. Řezy v programu budou vždy nutit rodiny, aby buď nesly větší část nákladů pro své věkové příbuzné, hledaly jiné zdroje péče, poskytovaly péči samy, nebo opustily domov s pečovatelskou službou na charitu charity..
Slepý a zdravotně postižený. V roce 2011 bylo Medicaidem v této kategorii zahrnuto téměř 11 milionů Američanů. Náklady na tento rok činily více než 110 miliard USD, tj. Přibližně 10 735 USD na příjemce. Tato skupina obvykle vyžaduje roky péče, často ve specializovaných zařízeních.
Děti. Děti do 19 let tvoří největší skupinu příjemců léčivých přípravků Medicaid (33 milionů v roce 2011) s průměrnými ročními náklady asi 1 694 $. „Třesk za babku“ - počet lidí pokrytých vynaloženými náklady - je u této skupiny příjemců mnohem větší než u jiných.
Dospělí. Téměř 18 milionů dospělých - např. Těhotných žen, rodičů s nízkými příjmy a závislých na dětech a dospělých s HIV - mělo v roce 2011 lékařskou péči prostřednictvím Medicaid v celkové výši 37 miliard USD (každá 2 268 $). Medicaid mají nárok pouze na dospělé s aktivy nižšími než 3 000 USD.
Pěstounská péče o děti. Téměř všechny děti pěstounské péče mají nárok na Medicaid jako občané Spojených států. Obě politické strany souhlasí s tím, že je třeba poskytovat „bezpečnou a stabilní péči mimo domov pro týrané, zanedbávané a opuštěné děti“. V roce 2009 bylo hrazeno 937 000 dětí s průměrnou cenou 6 372 USD. Podle nového zákona o dostupné péči mohou bývalé děti pěstounské péče nadále dostávat pomoc Medicaid, dokud nedosáhnou věku 26 let, s účinností od 1. ledna 2014.
BCCA Ženy. Jedná se o ženy, které dostávají pomoc v důsledku rakoviny prsu nebo děložního čípku. Jako skupina představovaly v roce 2011 méně než desetinu z 1% příjemců a 0,2% výdajů.

V roce 2011 představovali starší a zdravotně postižení více než 63,7% výdajů na Medicaid, přestože společně představují méně než 24% studentů. Z tohoto důvodu označili fiskální kritici Medicaidu a nadměrné vládní výdaje program za „požehnání pro střední třídu“ a „program pro nárok na střední třídu“, který by měl být snížen, aby se snížil federální deficit a rostoucí státní dluh..

Odporující názory na Medicaid

Medicaid byl napaden od svého vzniku jako další krok národa k socialismu a ztělesnění pojmu „dostat něco za nic“. Vlády států nesnášejí a odolávají kontrole a požadavkům federální vlády na to, co vnímají jako státní problém, a tvrdí, že by mohli udělat více s méně, kdyby měli flexibilitu přizpůsobit program tak, aby vyhovoval potřebám konkrétních obyvatel jejich státu..

Prezident Obama uvedl, že pilotní programy, koordinované s novými ustanoveními zákona o dostupné péči (ACA), budou v budoucnu čelit menšímu omezení, protože hlavní ustanovení ACA budou zavedena v roce 2014.

Konzervativní pohled

Dr. Scott Gottlieb, rezident v Konzervativním americkém podnikatelském institutu pro výzkum veřejné politiky a jeden z prezidentských kandidátů na vedoucího zdravotnického poradce Mitta Romneye, tvrdí, že příjemci by „stejně dobře pracovali i bez zdravotního pojištění“ a že Medicaid je „horší než žádné krytí“ vůbec." Podle guvernérky Mississippi Haley Barbourové navíc „program Medicaid je vytržen jak z hlediska rozpočtu, tak z hlediska zdravotních výsledků.“

Státy jsou obzvláště znepokojeny novými příjemci přidanými do rolí Medicaid v důsledku dohody ACA a dopadem dodatečných nákladů na státní rozpočty, které mohou vyžadovat velké škrty ve výdajích na vzdělávání na financování nových výdajů Medicaid.

Zástupce Paul Ryan, viceprezident Republikánské republiky v roce 2012, navrhl, aby byl Medicaid přeměněn na blokový grantový program, kde federální vláda jednoduše každému státu poskytne pevnou částku peněz. Stát je zase odpovědný za určování toho, komu budou kryty, jaké výhody by dostaly a jak dlouho by tyto dávky mohly dostávat. Blokový grant by se každoročně zvyšoval, ale byl by omezen na míru inflace.

Mnoho obhájců pro změnu v Medicaid tvrdí, že takové blokové granty by každému státu poskytly maximální flexibilitu při definování a správě jejich vlastních programů (způsobilost, výhody, trvání výhod, požadavky na zachování výhod a platební podmínky poskytovatele) v souladu s populací státu. Podle Kongresového rozpočtového úřadu by plán snížil federální výdaje za 10 let o 771 miliard USD, čímž by federální vláda snížila výdaje Medicaidu o 35%.

V březnu 2011 Utah vytvořil pilotní program Medicaid, který vyžaduje, aby příjemci splnili požadavek na práci nebo komunitní službu, což odráží praxi Mormonovy církve poskytovat pomoc potřebným členům, ale vyžaduje služby na oplátku. Program, byť malý, by mohl být předchůdcem podobných plánů pro jiné státy, pokud bude úspěšný.

Liberální / progresivní pohled

Dr. Aaron E. Carroll, docent a předseda zdravotnické politiky a výzkumu výsledků na Indiana University School of Medicine, se staví proti konzervativnímu názoru a uvádí, že „Medicaid je pro lidi dobrý a expanze Medicaid zachrání životy.“ Dále vysvětluje, že většina lidí má nedorozumění ohledně Medicaid a kdo je zahrnut, což naznačuje, že na mnoho dospělých - těch, kteří by podle očekávání mohli pracovat podle konzervativního návrhu - není zahrnuto..

"Dva rodiče a dítě žijící v Alabamě, Arkansasu, Indianě, Louisianě nebo Texasu s příjmem 4 850 $ ročně skutečně vydělávají příliš mnoho na to, aby se kvalifikovali pro tradiční Medicaid," uvádí. "A pokud nejste rodiče, pak jsou věci ještě horší." Ve většině států, pokud nemáte děti, nemůžete mít nárok na Medicaid bez ohledu na to, jak málo vyděláváte. Ve většině států, i když nevyděláváte vůbec žádné peníze, Medicaid pro vás neexistuje. “

Edwin Park Centra pro rozpočet a politické priority tvrdí, že „Medicaid není program mimo kontrolu,“ poznamenává, že na základě nákladů na příjemce je levnější než soukromé pojištění nebo Medicare.

Zastáncové Medicaid věří, že základní problémy Medicaid jsou obecně stejné strukturální problémy, které stojí za náklady na zdravotní péči:

Stárnoucí populace
Chronické zdravotní stavy
Zvýšené využívání technologií a lékařských průlomů v důsledku souvisejících nákladů
Drahá péče na konci života
Špatné zdravotní možnosti, jako je kouření a špatná strava
Nedostatek včasné a pravidelné lékařské péče kvůli finančním okolnostem

Progresivisté naznačují, že celková inflace ve zdravotnictví klesne, jakmile budou ustanovení ACA účinná, a větší procento populace nese větší část svých nákladů na zdravotní péči prostřednictvím povinných ustanovení o krytí..

V krátkodobém horizontu bylo řešením snížení plateb poskytovatele, nutení lékařů a nemocnic zápasit s klesající marží a sníženým příjmem. V důsledku toho mnoho poskytovatelů přestalo sloužit pacientům Medicaid, což účinně přiděluje péči.

Medicaid Realities & Outlook

Otázka Medicaid nespočívá v otázce, zda by země měla poskytovat pomoc svým nejohroženějším členům, ale jak poskytnout tyto výhody v kontextu konkurenčních společenských požadavků, jako je obrana, vzdělávání a infrastruktura..

Konzervativci se vyhýbají hlavní otázce, jednoduše předávají budoucí náklady na péči státům a příjemcům omezením vystavení federální vlády rostoucím výdajům na zdravotní péči pomocí řešení blokových grantů. Jinými slovy, federální vláda by stanovila pevnou částku dolaru pro státy na základě vlastních rozpočtových omezení, než na potřeby obyvatelstva ve státě..

Snahy o snížení nákladů na program jsou politickým minovým polem, protože velká část nákladů jde na starší a zdravotně postižené. Snížení jejich výhod a nutení rodin nést větší náklady jistě povede k volební volbě. Pokud by však bylo implementováno řešení blokového grantu, vůle by byla přesměrována spíše na státní úředníky než na kongresmany a senátory..

Liberálové naproti tomu nebyli ochotni uznat dopad Medicaidních nákladů na státní rozpočty, které jsou již napjaté, a odolnost průměrných občanů vůči vyšším daním požadovaným na podporu programů nároků, jak jsou v současnosti. Dávají morální důvod pro pokrytí všech různých tříd Medicaid a je to dobrý argument: Většina lidí věří, že nejbezbrannějším členům naší společnosti - starším, zdravotně postiženým a dětem - by měla být věnována odpovídající péče. Požadavek na vyšší daně uprostřed ekonomického zpomalení a budoucnost pomalého růstu je však nepraktický a v nejlepším případě Pollyannaish.

Závěrečné slovo

Neexistuje snadné řešení ani řešení, které uspokojí všechny volební obvody. Okamžitá cesta je v nejlepším případě kompromisem. Je pravděpodobné, že platby poskytovatelů budou v krátkodobém horizontu i nadále snižovány, i když někteří poskytovatelé v důsledku toho program opustí. Bude zavedena nějaká forma blokových grantů, možná omezená na určité třídy Medicaid, a státy budou mít větší svobodu přizpůsobit program Medicaid tak, aby vyhovoval jejich potřebám. Je také pravděpodobné, že americké rodiny ponesou větší část nákladů na dlouhodobou péči o staré a zdravotně postižené osoby, a to buď platením více za služby, nebo poskytováním péče v rodinném domě..

Máte rodiče nebo děti s chronickým onemocněním, které vyžaduje dlouhodobou péči? Věříte, že je odpovědnost společnosti vůči svým občanům?