Jak můžeme reformovat americké programy pro nárokování práv? - Sociální zabezpečení, Medicare a Medicaid

Naštěstí obě strany uznávají škodlivý účinek obrovského národního dluhu na zemi a budou se touto otázkou zabývat na příštím zasedání Kongresu. Existuje obecná shoda, že programy velkých nároků - sociální zabezpečení, Medicare a Medicaid - musí být reformovány, aby zpomalily schodky a snižovaly státní dluh, ale každá strana předložila odlišné vize a řešení programů. Otázkou zůstává, zda mohou skutečně provést smysluplné změny.

Programy nárokování a jejich dopad na federální výdaje

Nároky, největší hnací síly dlouhodobého státního dluhu, představovaly v roce 1965 2,5% hrubého domácího produktu (HDP); do roku 2012 vzrostly na 9,7% HDP. Rozpočtový úřad Kongresu předpokládá, že pokud bude současný trend pokračovat, v roce 2035 budou nároky činit 18% HDP. Jinými slovy, náklady na sociální zabezpečení, Medicare a Medicaid v poměru k HDP se budou rovnat průměrnému ročnímu náklady celé fungující federální vlády za posledních 40 let. Nároky nyní tvoří téměř polovinu ročního rozpočtu země.

Některá práva byla vždy kontroverzní a někteří ji považovali za „socialismus“ a jiní za základní odpovědnost vlády vůči svým občanům. Průzkum veřejného mínění Pew v roce 2011 naznačuje, že 80% nebo více občanů se domnívá, že sociální zabezpečení, Medicare a Medicaid byly pro zemi dobré, i když více než polovina dotázaných se domnívá, že je nezbytná zásadní změna programů. Současně více než 60% nechtělo, aby byly dávky sníženy, i když to znamenalo pokračující federální schodky.

Zatímco mnoho podpůrných daní zvyšuje na podporu programů, očekává se, že daně budou platit jiné strany než oni. Toto je dilema pro volené funkcionáře: Průměrný Američan chce dávky, ale nechce za ně platit.

Zdroj: Kongresový rozpočet. Zkompiloval Peter G. Peterson nadace

Politická realita

Výhled na zásadní změnu v programech, o nichž se mnozí domnívají, že je nezbytný, je zamlžen. Naše dvoukomorová vláda chrání status quo tak, aby posuny v politické filozofii, vládních nařízeních a zákonech byly minimalizovány a zpožděny, s výjimkou časů národních mimořádných událostí. Zatímco různé zájmové skupiny vyjádřily obavy z nebezpečí rostoucího deficitu a / nebo rizik pro různé sociální programy, viditelná většina se ještě musí spojit s upřednostňovaným řešením, čímž se zvyšuje vliv zvláštních zájmových skupin na ovlivnění jakékoli sjednané legislativy..

Mezi prvky, které budou mít dopad na jakékoli změny v programech nároků, patří:

Velké firmy, velké peníze

Zdravotnictví je největším průmyslovým odvětvím Ameriky a poskytuje 13,5 milionu pracovních míst a 8 z 20 nejrychleji rostoucích povolání. Nemocnice jsou často jediným největším zaměstnavatelem v komunitě. Lékaři a chirurgové dominují v žebříčku kompenzačních studií na nejvyšší úrovni, zatímco výrobci léčiv, zdravotní pojišťovny a výrobci zdravotnických zařízení v posledních letech dosáhli rekordních zisků. Zdravotnictví je velké podnikání, má velké peníze a velký politický vliv.

Podle OpenSecrets.org Centra pro responzivní politiku přispělo toto odvětví k lobbování v roce 2011 více než 505 miliony dolarů a v roce 2011 zaměstnávalo 3 163 lobbistů. Výdaje této částky nakupují hodně času na obličej a otevřených dveří v hlavním městě země. Je nepravděpodobné, že by kdokoli v tomto odvětví podporoval jakoukoli legislativu, která by „zabila zlatou husí“, ke které se nároky staly.

Rozšířené skupiny vlivů

Kromě velkých zdravotnických společností, organizací, jako je americká obchodní komora a americká advokátní komora, a odborových svazů, jako jsou United Auto Workers (UAW) a Americká asociace důchodců (AARP) - a také zahraniční a domácí podnikové politické akční výbory (PAC) - mají obrovský vliv na jednotlivé volené funkcionáře. V posledních dvou desetiletích však protichůdné konzervativní a liberální zájmy dosáhly stagnace, takže jakýkoli pokus o přijetí významné legislativy je obecně splněn stejným, protichůdným úsilím o nečinnost. V důsledku toho jsou obě skupiny v patu, takže převládá status quo.

Kulturní odolnost

Dědictví individuální iniciativy a antipatie vůči velké vládě naší země eliminuje některá nápravná opatření, která by mohla zjednodušit nebo vyřešit finanční a politická dilemata nároků. Trvalý odpor vůči zákonu o dostupné péči z roku 2012 je důkazem naší opozice proti možnému vniknutí vlády do individuálních práv. Na druhé straně Američané vychvalovali ctnosti lásky a zodpovědnosti. V důsledku toho by rozsáhlé změny v programech nároků nebyly pro veřejnost obecně přijatelné, a jsou proto nepravděpodobné.

Omezený politický kapitál

Programy sociálního zabezpečení jsou obecně dlouhodobé a strukturální, jejichž důsledky se nemusí projevit po celá desetiletí. Žádný z programů nároků nebyl v prvních letech považován za hospodářské katastrofy - problémy se objevily v pozdějších desetiletích. Náš volební systém, ve kterém členové sněmu provádějí znovuzvolení každé dva roky, senátor každých šest let a prezident každé čtyři roky, nutí ambiciózní politiky s krátkodobou volbou, aby se pustili do nepopulárních, byť kritických otázek. Je jednodušší obvaz na ránu opakovaně nasadit a operaci odložit do budoucnosti, navzdory poškození pacienta. V důsledku toho bude jakákoli „oprava“ programů nároků pravděpodobně spíše povrchní než strukturální.

Zkoumání tří hlavních programů nároků

Sociální pojištění

Sociální zabezpečení sice představuje velkou část ročního rozpočtu země, ale není významným faktorem ročních schodků, protože je podporováno daněmi ze mzdy vybíranými od zaměstnavatelů a zaměstnanců. Zbývající výplaty mezd z minulých let jsou investovány do státních dluhopisů se zvláštními emisemi ve dvou státních fondech: svěřeneckém fondu Old Age and Survivor Insurance (OASI) a svěřeneckém fondu pro invalidní pojištění (DI). Přebytky ve dvou fondech, souhrnně označované jako svěřenecké fondy OASDI, se používají k udržení úrovně výhod, i když vybrané daně jsou nižší než výplaty. Pokud se však nic neudělá, bude třeba v roce 2033 dávky snížit.

Existuje mnoho mylných představ o sociálním zabezpečení, obecně vznášených zvláštními zájmovými skupinami, ale program je zásadně a pojistně-matematicky spolehlivý. S cílem zaručit výhody budoucím důchodcům je pravděpodobné, že Kongres tento program doplní kombinací několika akcí:

Eliminace omezení výdělku podléhajícího dani ze mzdy
Zvyšování věku odchodu do důchodu pro budoucí příjemce a odkládání možností předčasného odchodu do důchodu
Snížení ročních životních nákladů (COLA)

I když je v dnešním ekonomickém prostředí drastickější a nepopulárnější, Kongres by také mohl zvýšit sazbu daně ze mzdy ve výši 12,4%, kterou v současné době platí zaměstnavatelé a zaměstnanci. Podle Kongresového rozpočtového úřadu by zvýšení sazby o 1,9% zaplnilo jakýkoli rozdíl mezi inkasami a výplatami v příštích 75 letech.

Medicare

Problémy v národním zdravotnickém programu pro starší Američany je obtížnější vyřešit. Zatímco se předpokládá, že tempo růstu nákladů na osobu na jednoho příjemce Medicare klesne poprvé od svého založení v roce 1965, celkové výdaje v roce 2011 (549,1 miliard USD) převýšily příjem (530 miliard USD) o téměř 20 miliard USD.

Schodek mezi příjmy a dávkami (a náklady na zdravotní péči obecně) se bude nadále zvyšovat kvůli několika faktorům:

Zvýšení počtu starších Američanů, z přibližně 49 milionů dnes na více než 85 milionů v roce 2035
Důsledky špatného výběru životního stylu, jako je kouření, konzumace alkoholu a obezita, vedou k chronickým stavům
Lékařské pokroky a technologie umožňující léčbu nemocí a stavů dříve neléčitelných
Zvýšené farmaceutické použití stimulované přímou spotřebitelskou reklamou a marketingem
Neúčinnost systému poskytování zdravotní péče s nadbytečnými schopnostmi, zastaralými informačními systémy a nevyrovnanými pobídkami
Zakotvená rezistence lékařské komunity vůči změnám

Medicare je financován kombinací daní ze mzdy (2,9% z mezd vybíraných od zaměstnanců bez omezení na výdělky mezi zaměstnavatelem a zaměstnancem, podobně jako sociální zabezpečení, plus dodatečná daň ze zaměstnanců ve výši 0,9% mezd nad 200 000 USD) a pojistného placené příjemci. Daň ze mzdy pokrývá část A za nemocniční výdaje, zatímco pojistné pro příjemce pokrývá část B a část D za služby lékaře a drogy.

Kromě toho se od příjemců Medicare obecně požaduje, aby prováděli spoluúčasti, splňovali odpočty a platili samostatně za některé testy. Podle Centra pro medicare a medicaid services bude průměrný důchodce vyplácet platby za zdravotní péči ve výši přibližně 16% jeho dávky sociálního zabezpečení. Ve skutečnosti senioři platí více za zdravotní péči, než za jídlo nebo dopravu.

„Opravy“ Medicare se liší podle politické strany, ale všichni zahrnují seniory, kteří absorbují více svých zdravotních rizik a nákladů. Republikáni upřednostňují privatizaci Medicare, vydávají voucher s limitem dolaru, který by se použil na nákup soukromé zdravotní zdravotní pojištění, čímž by se omezily náklady federální vlády a nechal by senior s problémem pokrytí jakýchkoli rozdílů mezi voucherem a pojistkou pojistné. Demokraté naopak navrhují omezit platby poskytovatelům, jako jsou lékaři a nemocnice, věří, že nakonec přijmou nižší příjmy za stejné služby..

Někteří navrhují zvýšit věk způsobilosti, což nutí zaměstnavatele, aby pokračovali v krytí, nebo účastníci, aby si kupovali soukromé politiky; jiní stále navrhují zvyšování pojistného, copays a / nebo spoluúčastí. Ať už je výsledek jakýkoli, je jisté, že příjemci Medicare ponesou buď větší procento svých nákladů na zdravotní péči, nebo utrpí snížení služeb prostřednictvím přídělu.

Medicaid

Z politického hlediska je Medicaid nejzranitelnějším nárokovým programem. Medicaid, vytvořený v roce 1965 jako součást zákona o sociálním zabezpečení, zahrnuje Američany s nízkými příjmy (rodiny, děti, starší osoby a osoby s mentálním nebo fyzickým postižením). Je společně financováno z obecných fondů federální vlády a státní vlády, kde příjemce sídlí, a je spravován státem. Jednotlivé státy stanoví své vlastní požadavky na způsobilost se souhlasem federální vlády, takže účast, výhody a pokrytí se v jednotlivých státech liší. Medicaid je největší kategorií výdajů pro většinu států a obecně je nejkontroverznějším programem státu.

V roce 2012 představoval Medicaid výdaje ve výši 283 miliard USD a pokrýval 56 milionů lidí, z nichž tři čtvrtiny byly mladší 44 let. Podle současného zákona by se výdaje Medicaid pro federální vládu do roku 2021 zdvojnásobily na 582 miliard dolarů, s 85 miliony Medicaid příjemci. Zatímco rodiny a děti jsou převážnou částí příjemců, starší a lidé se zdravotním postižením obdrželi téměř dvě třetiny finančních prostředků. A podle Kaiser Family Foundation je na Medicaidu 7 z 10 obyvatel pečovatelských domů.

Státy již podnikly kroky ke snížení výdajů zintenzivněním svých podvodných jednotek, omezením plateb poskytovatelům, snížením nákladů na léky na předpis, rozšířením programů řízené péče a omezením výhod. I když jejich úsilí bude pokračovat, je nepravděpodobné, že by toto úsilí samo o sobě postačovalo k tomu, aby se vyrovnalo výrazné snížení příspěvku federální vlády..

Program Medicaid zahrnuje politicky impotentní skupinu (chudé), nemá vyhrazený zdroj příjmů a je široce vnímán jako komunita podvodů, podvodníků, zpronevěrů a ne'er-do-studní. Z pohledu správce je to federální program, jehož financování může být omezeno nebo růst výrazně omezeno s omezeným politickým rizikem a účinně nutí problém s financováním na záda vlád států. Je velmi pravděpodobné, že Medicaid vydrží významné škrty, protože je politicky impotentní, prakticky neviditelný pro průměrného Američana a jakýkoli veřejný úder může být obětován jednotlivým státům..

Závěrečné slovo

Politická jednání o stanovení nároků ještě nezačala, protože Kongres se zaměřuje na to, aby se většině Američanů vyhýbala hlavní dani z příjmu fyzických osob. Prezidentská kampaň a nedávná bitva o fiskální útesy prohloubily linie stran, takže přiměřené kompromisy jsou nepravděpodobné. Zatímco všichni Američané doufají, že naši volení zástupci povstanou nad straníckou politikou, aby mohli zítra čelit výzvám, historie nám říká, že taková změna je nepravděpodobná. V důsledku toho půjdeme z jedné katastrofy téměř na katastrofu, sotva odvrácenou katastrofu, a dosáhneme pouze minima nezbytného k dosažení dalšího „velkého termínu“.

Které nároky by podle vás měly být změněny a jak? Máte ještě nějaký návrh, který je třeba zvážit?