Význam Medicare a dopady na zdravotnictví a federální rozpočet

Úrazové pojišťovny snižují riziko a náklady na pojistné pro majitele domů tím, že rozšiřují populaci pojištěných nemovitostí. Ve výše uvedeném příkladu by pojistitel zahrnoval další komunity s novějšími požárně odolnými strukturami, rozšířeným používáním alarmů a hasičskými sbory rychlé reakce. Zahrnutí více domů zvyšuje pojistný „fond“, snižuje pravděpodobnost nákladné události a snižuje škody způsobené fondu v případě požáru, čímž se účinně snižuje finanční riziko všech majitelů domů v bazénu a jednotlivé pojistné.

Medicare se podobá programu pojištění domácnosti, ve kterém velká část pojištěných potřebuje v průběhu roku opravu; jak se lidé stárnou, jejich těla a mysl se opotřebovávají, imunitní systémy jsou ohroženy a orgány potřebují náhradu. V pokračování v analogii je populace Medicare skupinou majitelů domů, jejichž domy každoročně shoří.

Mezi náklady na zdravotní péči a věkem existuje přímá korelace: Čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že budete potřebovat lékařskou péči. Starší lidé jsou náchylnější trpět chronickými stavy, které vyžadují léčení, a nehody jsou častější a často vyžadují komplikovanou léčbu. V důsledku vysokých nákladů na zdravotní péči pro starší Američany soukromé pojišťovny před rokem 1965 buď neposkytovaly zdravotní pojištění starším osobám, nebo účtovaly takové vysoké pojistné, že pojištění nebylo dostupné. Medicare byl vytvořen, aby vyřešil krizi lidského blahobytu, která hrozila rozpadem sociální a ekonomické struktury národa.

Dopad Medicare na zdravotnický systém

Většina Američanů dostává soukromé zdravotní pojištění prostřednictvím svých zaměstnavatelů během jejich práce, což je důsledek řady „historických nehod“, podle NPR. Nepředvídaným výsledkem bylo vyloučení starších osob ze zdravotního pojištění, protože většina lidí ztrácí své zdravotní pojištění, když odcházejí do důchodu nebo přestanou pracovat. V roce 1965 více než polovina starších neměla zdravotní pojištění (64% párů, 49% nesezdaných žen, 37% nesezdaných mužů), zatímco jiní měli „hrozné pojištění - na jejich pokrytí se moc nestalo,“ podle Dorothy Pechman Rice, profesor na důchodu na University of California v San Franciscu a bývalý ředitel Národního centra pro statistiku zdraví.

Pro většinu starších lidí, kteří potřebovali lékařské služby, bylo jejich volbou, jak utratit své úspory, spoléhat se na financování od svých dětí, hledat sociální péči nebo charitu, nebo se vyhnout péči. Dnes, v důsledku změny sociálního zabezpečení v roce 1965 za účelem vytvoření Medicare, méně než 1% starších Američanů nemá v upadajících letech zdravotní pojištění ani přístup k lékařskému ošetření..

Medicare je jedním z největších programů zdravotního pojištění na světě a představuje 20% výdajů na zdravotní péči, jednu osminu federálního rozpočtu a více než 3% hrubého domácího produktu (HDP) země. Jeho dopad na zdravotní péči, ekonomiku a americký život obecně byl významný:

1. Finanční výhoda pro seniory

Zatímco odborníci spekulovali, že Medicare snížil úmrtnost starších osob, neexistuje žádný empirický důkaz, který by toto tvrzení dokázal. Starší Američané však těžili ze snížení rizika pro velké výdaje na lékařské výdaje. Výzkum ukazuje, že tyto náklady byly sníženy asi o 40% u starších lidí, kteří dříve utratili nejvíce. Hodnota klidu mysli pro starší Američany je nevyčíslitelná.

2. Zavedení perspektivních platebních systémů

V roce 1980 vyvinula společnost Medicare skupinu související s diagnostikou (DRG), sdružování více služeb obvykle vyžadovalo léčbu společné diagnózy do jediné předem dohodnuté platby, která byla rychle přijata a použita soukromými zdravotními plány v jejich platebních režimech v nemocnicích..

V roce 1992 byla pro platby lékařů zavedena stupnice relativní hodnoty založená na zdrojích (RBRVS). Tyto platební systémy obecně nahradily předchozí průmyslovou praxi placení sjednané slevy účtovaných poplatků nebo poplatků stanovených nemocnicemi a lékaři, které se zřídka vztahují ke skutečným nákladům vynaloženým na poskytování služby. Jako největší nákupce lékařské péče v zemi Medicare pokračuje v upřesňování platebních praktik, aby snížila náklady a zlepšila kvalitu, navzdory vášnivé a aktivní opozici zastánců průmyslu, jako je American Medical Association a American Hospital Association.

3. Transformace amerického nemocničního systému

Jedním z podnětů pro Medicare bylo vykompenzovat klesající příjmy z nemocnice „přeměnou starých lidí v placení spotřebitelů nemocničních služeb“. Podle očekávání se demografie průměrného pacienta změnila; před rokem 1965 bylo více než dvě třetiny nemocničních pacientů mladších 65 let, ale do roku 2010 více než polovina pacientů byla ve věku 65 let a více.

Paradoxně byly další výsledky pro nemocnice méně příznivé:

Konsolidace nemocnic do velkých koordinovaných systémů. Například St. Louis má 31 nemocnic, z nichž 4 jsou nezávislé, se zbývajícími členy jednoho ze čtyř větších nemocničních systémů. Tato konsolidace přinesla komunitě výhody plynoucí z velikosti (kapitál, hromadný nákup, přístup k technologii) a také její nevýhody (byrokracie, plýtvání a snížená flexibilita)..
Pokles počtu nemocničních lůžek. Metodiky plateb Medicare upřednostňují ambulantní služby a léčbu, spíše než hospitalizaci. V důsledku toho se počet nemocničních lůžek v celé zemi od roku 1965 snížil o 33%.
Změny v misích organizací nemocnic. Většina komunitních nemocnic nebyla před rokem 1965 nezisková, s posláním sloužit komunitě, ve které se nacházejí. Do roku 2010 však zisková zařízení představovala 18% z celkového počtu, což se od začátku Medicare více než zdvojnásobilo. Pro-ziskové organizace se zaměřují na zisky spodního řádku. Někteří analytici nemocnic očekávají, že konsolidace a pokračující transformace zisku se v budoucnu zrychlí, podobně jako metamorfóza zdravotního pojištění.
Kratší pobyt v nemocnici. V roce 1965 byl průměrný pobyt v nemocnici přibližně devět dní; do roku 2011 byl průměrný pobyt méně než čtyři dny. Toto snížení bylo dosaženo poskytnutím léčby ambulantním, nikoli ambulantním způsobem, v důsledku metodiky úhrady podporované Medicare.
Více péče, méně přijatých peněz. Nemocnice nyní slouží starším, nemocnějším pacientům s chronickými stavy, kteří potřebují větší péči o menší náhradu.

4. Stimul pro výzkum, nové lékařské postupy a technologie

Financování Medicare zaplavilo toto odvětví miliardami dolarů, aby uspokojilo poptávku po starších Američanech, kteří hledají léčbu. Jak se očekávalo, průmysl reagoval novými investicemi do zařízení, vybavení, personálu a léčby.

Národní úřad ekonomického výzkumu odhaduje následující:

Skutečné výdaje na nemocnici vzrostly v průběhu pěti let po zavedení Medicare o 63%, což je o 50% více než v předchozích pěti letech.
Léčba intenzita, měřeno podle výdajů na pacienta a den, se zvýšilo, i když pacienti po přijetí Medicare nebyli logicky nemocní více než pacienti před tímto datem.
Vývoj a rozšiřování radikálně nových léčebných postupů a technologií, jako jsou zařízení pro operaci otevřeného srdce a jednotka intenzivní péče o srdce, byly přímo přičítány Medicare a nové schopnosti seniorů platit za léčbu.

5. Snížení soukromého pojištění pro zaměstnance v důchodu

Podle studie nadace Kaiser Family se počet firem nabízejících zdravotní výhody při odchodu do důchodu (včetně doplňků k Medicare) snížil z vysokých 66% v roce 1988 na 21% v roce 2009, protože se zvýšily náklady na zdravotní péči. Navíc společnosti, které nabízejí výhody, jsou mnohem restriktivnější, pokud jde o způsobilost, často vyžadují kombinaci věku a dlouhého funkčního období se společností, než budou k dispozici výhody. Kromě toho mohou důchodci, kteří mají krytí, ztratit dávky v případě podnikové restrukturalizace nebo bankrotu, protože dávky ve zdravotnictví nemají podobné postavení jako penzijní plány.

6. Zvyšování schodků federálního rozpočtu

Podle odhadů rozpočtu vydaných Kongresovým rozpočtovým úřadem 13. března 2012 by výdaje Medicare přesahující příjmy mohly v roce 2012 činit téměř 486 miliard USD a do roku 2022 se podle stávajících zákonů a trendů více než zdvojnásobí. Federální výdaje na Medicare (bez započtení podílu na pojistném, které senioři platí) vzrostou do roku 2035 na 5,5% HDP, podle údajů Kongresového rozpočtového úřadu s využitím jeho „alternativních“ fiskálních předpokladů.

Medicare je neoddělitelně spjata se zdravotní péčí a trpí stejnými strukturálními problémy, které obecně trápí zdravotní péči, jako například:

Nadužívání lékařských zdrojů v důsledku rozporu mezi těmi, kdo platí za lékařské služby, a těmi, kdo je přijímají
Nadměrné administrativní a kancelářské náklady vyplývající z více plátců třetích stran, nesourodých fakturačních a reklamačních systémů, nadbytečných funkcí a úsilí plátců o kontrolu lékařů a nemocnic před vznikem nadměrných nákladů
Praxe „defenzivního“ léku kvůli iracionálnímu strachu z nesprávného praktikování lékařských obleků a represivních, často nadměrných cen poroty
Přítomnost více zájmových skupin ovlivňujících federální a státní zákonodárce a regulátory k ochraně nebo rozšiřování finančních zájmů

7. Generační, rasový a genderový konflikt

Podle výzkumu Nadace rodiny Kaiserů bude typický Medicare enrollee pravděpodobně bílý (78% pokryté populace), žena (56% kvůli dlouhověkosti) a mezi 75 a 84 lety. Typická domácí Medicare, podle poslední komplexní studie příjemců Medicare v roce 2006 měl příjem méně než polovina průměrné americké domácnosti (22 600 $ oproti 48 201 $) a úspory 66 900 $, což je méně než polovina jejich očekávaných nákladů na zdravotní péči (124 000 USD na muže; 152 000 $ pro ženu).

Lidé starší 65 let nyní tvoří 13% celkové populace a podle současných demografických trendů dosáhnou 20% do roku 2050. Platba za zdravotní péči o starší populaci mladšími pracujícími Američany bude hlavním problémem pro nadcházející desetiletí.

8. Partizánská politika

Politická soutěž se stala stále více virulentní s postojem „vítěze brát vše“ od partyzánů každé strany. Kompromis je vzácný, i když se filozofie jeví podobně. Cenově dostupný zákon o pacientech schválený v roce 2009 demokratickým prezidentem a většinovým kongresem byl postaven na myšlence navržené konzervativním think tankem The Heritage Foundation, schváleným předním republikánským konzervativcem Newtem Gingrichem a dříve založeným v Massachusetts republikánským prezidentským kandidátem a bývalým prezidentem guvernér Mitt Romney. Politická nepřátelství mezi stranami posiluje opačné politické postoje, i když by se mohlo zdát, že obě strany mají základní dohodu o politice.

Dopad Medicare na federální rozpočet

Téměř před stoletím řekl ekonom Yale Irving Fisher v projevu: „V současné době mají Spojené státy nezáviditelné rozlišení jako jediný velký průmyslový národ bez povinného zdravotního pojištění.“ Přes úsilí několika prezidentů v průběhu let o reformu zdravotní péče a její zpřístupnění všem Američanům zůstává tento systém v podstatě stejný: Do značné míry soukromý, extrémně drahý, sporadické kvality a vylučující velké segmenty populace. Náklady současného amerického soukromého / veřejného systému vedou k deficitu bilionů dolarů a nebývalému státnímu dluhu.

Žádná jiná průmyslově vyspělá země nemá podobné náklady na zdravotní péči ani nevylučuje významné populace svých občanů z pokrytí. Podle nejnovější zprávy Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) utratí Spojené státy 17,6% svého HDP na zdravotnictví, což je více než dva a půlkrát více, než kolik vynakládají nejrozvinutější země světa. Současně více než 18,2% občanů mladších 65 let postrádá zdravotní pojištění a jsou závislí na charitativní, medicaidské a státní podpoře základní lékařské péče. I přes zjevná selhání je reforma zdravotnictví jedním z nejspornějších a kontroverznějších témat americké politiky. V prezidentských volbách v roce 2012 to byla klíčová otázka a je pravděpodobné, že v nadcházejících desetiletích zůstane ve sporu.

Výdaje jako procento GDPMedicare je dítě plakátu nemocí vytvořených základním nefunkčním zdravotním systémem Ameriky, což odráží neúspěšné pokusy země spojit kombinaci různých, často konkurenčních dodavatelů zdravotnických služeb, produktů a praktik do soudržného a účinného systému. péče. Úkol je geometricky komplikován rozdílnými zájmy příjemců lékařské péče a několika plátců s konfliktními zájmy. Od počátku Medicare vždy převyšovaly projekce, rychle se staly nejrychleji rostoucím segmentem federálního rozpočtu a výrazně převyšovaly daně ze mzdy zřízené pro financování programu. Úsilí o významnou kontrolu nákladů Medicare bylo historicky neúspěšné a pravděpodobně chybí zásadní změna ve zdravotnickém systému obecně.

Členové každé politické strany navrhli řadu „oprav“:

Privatizace prostřednictvím systému poukázek. To by příjemcům umožnilo získat fixní dotaci a pojištění nákupu na soukromém trhu.
Zvýšení příjmů Medicare. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout:
- Zvýšení procenta daně ze mzdy placené zaměstnavateli a zaměstnanci
- Zvyšování pojistného, spoluúčastí a / nebo odpočtů zaplacených pojištěným tak, aby byla posílena vazba mezi použitím a náklady
- Stanovení sankcí za nezdravé životní volby, jako je kouření, konzumace alkoholu nebo nedodržování předepsaných léčebných postupů
Řezání nákladů Medicare. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout:
- Zvyšování způsobilosti programu Medicare do věku 67 let nebo novějších
- Snížení plateb lékařům, nemocnicím a jiným lékařským dodavatelům
- Vyjednávání slev na program přímo s farmaceutickými společnostmi
- Eliminace podvodů a zneužívání
- Nahrazení stávajících metodik úhrady systémy plateb za výstupy
- Zavádění procesů pro „osvědčené postupy“ a omezování experimentálních postupů a technologií
Přídělová péče. Konkrétně lze v posledních měsících života dávat péči paliativní léčbě. V současné době představuje 12% pacientů Medicare 69% všech výdajů Medicare, obvykle v posledních šesti měsících života.

Které z těchto reforem, pokud vůbec nějaké budou zavedeny, je teprve určeno. Je však jisté, že Medicare bude předmětem nesčetných schůzek a jednání, protože zákonodárci se snaží snížit roční schodky rozpočtu a státní dluh.

Závěrečné slovo

Zatímco mnozí se domnívají, že přístup ke kvalitní zdravotní péči je základním právem a charakteristikou civilizované společnosti, jiní se domnívají, že péče o vlastní já je individuální odpovědností. Medicare trpí vnímáním, že slouží spíše omezené části společnosti než obyvatelstvu jako celku. Ale měli bychom si pamatovat, že program je strážcem budoucnosti Všechno jednoho z nás bude jednou čelit.

Jak se cítíte o Medicare? Máte na programu závislé rodiče nebo prarodiče? Pokud by vláda poskytla zdravotní pojištění starým nebo zdravotně postiženým?