2 přístupy k budoucnosti Medicare - demokraté vs. republikáni

Finanční náklady samotné Medicare, odlišné od větší kategorie všeobecné zdravotní péče, jsou překročeny pouze náklady na sociální zabezpečení a vojenské výdaje. Medicare náklady byly 3,7% hrubého domácího produktu (HDP) v roce 2011 a předpokládá se, že do roku 2085 vzroste na 6,2% HDP. Jak uvedl prezident Barack Obama ve zprávě Kongresu ze dne 8. září 2011, „Miliony Američanů spoléhají na Medicare v důchodu. A v budoucnu tak učiní další miliony. Ale se stárnutím populace a rostoucími náklady na zdravotní péči utrácíme příliš rychle, abychom program udrželi. A pokud nebudeme postupně reformovat systém a chránit stávající seniory, nebude to, když to budouci důchodci potřebují. “

Stárnutí a zvýšená životnost generace Baby Boomer znamená, že budou využívat více výhod Medicare po delší dobu než předchozí generace. Bez významných strukturálních změn brzy Medicare udělá jednu ze dvou věcí:

Výsledek převodu miliard dolarů bohatství z mladších generací na seniory, což je pro obě skupiny nepopiratelný důsledek
V budoucnu zahajujte drastické snížení dostupnosti a kvality péče o seniory

Program Medicare

Medicare je program zdravotního pojištění pro osoby ve věku 65 let a starší, osoby, které dostaly výplatu invalidity po dobu dvou let, osoby s ALS (Lou Gehrigova choroba) a osoby s trvalým selháním ledvin. Zákon se stal zákonem 30. července 1965 a v současné době pokrývá odhadem 43 milionů lidí s plánovaným růstem na 79 milionů do roku 2030.

Program v současné době zahrnuje dvě části:

Nemocniční pojištění (část A). To pomáhá platit za ústavní nemocniční péči, kvalifikovanou ošetřovatelskou péči a hospicovou péči. Část A je financována z části daně ze sociálního zabezpečení placené všemi zaměstnavateli a zaměstnanci. Nemusíte platit žádné pojistné za Medicare část A, pokud vy nebo váš manžel platili Medicare daně, když jste pracovali.
Doplňkové pojištění (část B). Tato část zahrnuje poplatky lékařům, návštěvy ambulantních nemocnic a domácí zdravotní služby. Je financována z měsíčního pojistného, které platí Medicare enrollees, a doplňkových fondů z americké státní pokladny. Jste automaticky přihlášeni do Medicare Parts A a B, když dovršíte 65 let, pokud se nezúčastníte doplňkového pojištění. Každý student v Medicare část B platí minimální měsíční prémii 99,90 $ na základě ročního příjmu. Během každého roku musíte také uhradit odpočitatelnou částku 140 USD.

Pojištění obou částí A a B je programem za poplatek, ve kterém si můžete vybrat poskytovatele, kterého používáte, pokud souhlasí s přijetím tarifu Medicare za poskytnuté služby. Medicare obecně platí poskytovatelům nejnižší sazby na trhu kvůli počtu pacientů, na které se vztahují.

Existují dva dobrovolné programy Medicare:

Pokrytí léků na předpis (část D). Členové Medicare se mohou rozhodnout přihlásit do soukromého lékového plánu na předpis schváleného Medicare. Každý plán má svůj vlastní „formulary“ - seznam léků, které pokrývá - a určuje si své vlastní pojistné. Náklady, které musíte zaplatit každý měsíc, závisí na konkrétním plánu, do kterého se rozhodnete přihlásit.
Medicare Advantage (část C). Senioři mají také možnost přihlásit se do programů nabízených soukromými zdravotními pojišťovnami. Tyto plány zahrnují Medicare části A a B, plus další služby, jako je zubní, vizuální nebo konkurenční lék na předpis na část D. Soukromé společnosti platí Medicare fixní poplatek, ale mohou si účtovat další náklady mimo kapsu , omezit výběr poskytovatelů, které můžete použít, a / nebo implementovat různá pravidla pro přístup ke službám, jako je vyžadování doporučení k návštěvě specialisty. Musíte zaplatit stejnou prémii za Medicare Advantage Plan jako prémie, které platíte za Medicare části A a B.

Pojištění Medicare Supplement („Medigap Insurance“)

Účelem Medigapu je uhradit rozdíly („mezery“) mezi poplatky dohodnutými mezi společností Medicare a poskytovatelem a částkou skutečně uhrazenou společností Medicare po odečtení, spoluúčastí a spolupořádání. Medicare schvaluje všechny pojišťovny Medigap a diktuje minimální výhody, které mohou být nabízeny, takže plány různých pojišťoven lze snadno porovnávat z hlediska nákladů.

V případech, kdy 100% rozdílu není hrazeno, vyžaduje Medicare pojistitele, aby omezil maximální výdaje mimo kapsu, za které může být krytá osoba odpovědná. Pojištění Medigap není poskytováno společností Medicare a není výdajem programu; spíše nese výhradně pojistitel a pojištěni.

Navrhovaná republikánská a demokratická řešení

Řešení finanční krize v Medicare logicky přijde ze zvýšení příjmů do programu, snížení nákladů, zmenšení poskytovaných služeb nebo kombinace těchto tří. Většina odborníků se beze změny domnívá, že program Medicare bude v konkurzu do roku 2024 nebo dříve.

Obě strany a jejich prezidentští kandidáti, kteří uznávají politický pokles, ke kterému pravděpodobně dojde, pokud budou dotčeni stávající příjemci programu Medicare nebo ti, kteří se stanou způsobilými pro Medicare v příštích 10 letech, navrhli změny programů Medicare, které by se týkaly pouze těch, kteří nedosáhli věku 55. Žádná ze stran však neposkytla podrobnosti o svých navrhovaných řešeních a raději zůstane neurčitá, dokud volby neskončí a nebude vyhlášen vítěz. Mezitím odborníci na pojistnou matematiku předpokládají, že část A programu zaměřeného na nemocniční péči bude v letech 2016 až 2024 v rámci svého současného financování v platební neschopnosti..

Republikánská platforma a pozice

Jednoduše řečeno, republikáni by postupně nahradili stávající veřejně definovaný program dávek definovaným příspěvkovým programem, kde by seniorům byla poskytnuta pevná částka na nákup soukromého zdravotního pojištění samostatně. Tento návrh je založen na přesvědčení, že volný trh - konkurence mezi pojišťovnami v oblasti pojistného pro seniory - sníží náklady na péči efektivněji než současný systém a zajistí, že přístup k lékařům a jiným poskytovatelům zůstane vysoký.

Plán je navržen tak, aby byl podobný federálnímu programu zdravotních výhod zaměstnanců (FEHP), což je současné zdravotní pojištění dostupné pro kongresmany, senátory a další zaměstnance federální vlády. Republikáni tvrdí, že její návrhy na zdravotní péči - které zahrnují omezení zdravotních škod způsobených nesprávným praktikováním a umožnění prodeje pojistek napříč státními liniemi - by obecně snížily náklady na zdravotní péči v zemi, takže náklady Medicare by také klesly.

Republikáni také navrhli zvýšit věk způsobilosti Medicare ze současných 65 na 67 let. Podrobnosti o konkrétních pojistných dávkách, pojistném nebo procentu pojistného, které bude poskytováno spolkovou vládou, nebyly zveřejněny..

Zdá se však, že hlavní zásady plánu jsou:

Ti, kteří se zapsali, by stále měli záruku Medicare. Jinými slovy, mohli se rozhodnout přihlásit do tradičního programu Medicare namísto přijetí soukromé pojistky.
Pojišťovací společnosti v programu by musely pokrýt stejné nebo větší výhody, než poskytuje Medicare.
Senioři by dostali prémiovou podporu nebo vládní pomoc pro soukromé plány ve výši částky pojistného účtované druhým nejnižším uchazečem, což zajistí, že každý senior bude mít vždy na pojištění dvě „dostupné možnosti“, přičemž je třeba mít na paměti, že „dostupnost“ je subjektivní záležitost.
Úroveň prémiové podpory bude každoročně aktualizována. Prezidentský kandidát Mitt Romney uvedl v rozhovoru „Face The Nation“ 9. září 2012, že budoucí dotace Medicare porostou o tolik, kolik je potřeba, aby udržely krok s náklady na druhé a nejméně drahé pojištění. Předpokládané pokrytí poskytované Američanům by bylo přinejmenším tak široké jako pokrytí, které je nyní k dispozici ve stávajícím programu Medicare.

Kritika
Kritici nalevo tvrdí, že tento přístup přesune riziko budoucího zvýšení nákladů na příjemce Medicare, kteří nebudou schopni platit. Prohlašují, že ziskové pojišťovací společnosti nebyly účinné při snižování nákladů poskytovatelů v obecném zdravotním pojištění, a proto již pravděpodobně nebudou kontrolovat náklady Medicare.

Čistým výsledkem bude podle kritiků to, že si senioři nebudou moci dovolit zdravotní péči a budou se efektivně vracet do doby před schválením programu Medicare. Prezident Obama řekl o republikánském návrhu: „I když potřebujeme snížit náklady na zdravotní péči, nedovolím, aby to bylo omluva pro proměnu Medicare v poukazový program, který ponechává seniory na milost a nemilost pojišťovnictví.“

Podstatou kritiky je, že republikánský přístup nedělá nic, co by se odrazilo ve stále se zvyšujících nákladech na lékařskou péči, namísto toho se snaží stanovit částku peněz, kterou by federální vláda zaplatila za zdravotní péči pro seniory. To povede k tomu, že senioři budou muset v budoucnu utratit stále větší část svého příjmu po zdanění na zdravotní péči.

Konzervativní kritici naproti tomu tvrdí, že vyloučení stávajících 55letých a starších lidí z programu a pokračování v nabídnutí vládou spravované možnosti Medicare části A a B v budoucnu snižuje předpokládané úspory nákladů viceprezidenta kandidáta Paula Ryanův originální kupónový program. V důsledku toho nedojde k výraznému snížení budoucích nákladů programu Medicare ani k jeho negativnímu dopadu na finanční zdraví země.

Demokratická platforma a pozice

Demokratické řešení Medicare je založeno na provádění zákona o dostupné péči (ACA), tj. „Obamacare“, který zahrnuje řadu ustanovení určených ke snížení výdajů Medicare, zvýšení příjmů Medicare, vývoji nových přístupů ke zdravotní péči a zavedení účinnějších opatření platební modely ke zlepšení kvality zdravotní péče a efektivnosti nákladů. Zvýšením zdravotního pojištění obyvatelstva obecně se očekává, že náklady na seniory poklesnou v důsledku jejich dřívějšího vstupu a účasti na bezplatné preventivní péči poskytované v rámci ACA.

Demokraté navrhují další snížení nákladů Medicare snížením plateb nemocnicím, pojišťovnám, domovům s pečovatelskou službou, farmaceutickým společnostem a jiným poskytovatelům služeb, přičemž si zachová podobné výhody pro seniory jako stávající program. Kongresový rozpočet odhaduje, že škrty ACA nemocnicím a poskytovatelům domácího zdraví a odstranění programu Medicare Advantage ušetří během příštího desetiletí 716 miliard dolarů. Tyto škrty prodlouží životnost svěřeneckého fondu Medicare do roku 2024; Podle odhadů vlastních odborníků programu by se důvěryhodný fond Medicare pro ústavní péči zlomil v roce 2016 bez škrtů.

Další budoucí úspory se očekávají z opatření nové nezávislé rady pro nezávislé platby vytvořené ACA, 15-ti členné poroty s členy jmenovanými prezidentem a podléhajících potvrzení Senátu. Úkolem tohoto panelu je udržovat výdaje Medicare na hlavu pod současnou mírou inflace nákladů na zdravotní péči.

Kritika
Republikánští odpůrci tvrdí, že snižování plateb povede poskytovatele z programu, omezí přístup k seniorům a účinně přidělí lékařskou péči. Viceprezidentský nadějný Ryan uvedl, že „Rada 15 nezvolených, nespočetných byrokratů odpovědných za Medicare musí snížit Medicare způsobem, který povede k odepření péče o stávající seniory.“ Prezidentský kandidát Romney slíbil, že „pokud bude zvolen prezidentem Spojených států, budu jednat o zrušení Obamacare“ v přesvědčení, že „to stojí příliš mnoho a daně a předpisy poškozují malé podniky“.

Liberální odpůrci demokratického přístupu považují ACA za „nebezpečný krok v privatizaci zdravotní péče v USA“. vložením více osob do soukromého pojištění prostřednictvím pojišťovacích burz počínaje rokem 2014 a dotací veřejných dolarů na nákup soukromého pojištění. Domnívají se, že tradiční „jedinečně americký“ Medicare, zdravotnický systém s jedním platcem, by měl být modelem celého zdravotnického systému s jeho univerzálností (každý nad 65 let), administrativní efektivitou a svobodou zvolit si svého poskytovatele..

Závěrečné slovo

Republikáni i demokraté navrhli dlouhodobě snížit růst výdajů Medicare a oba se zavázali, že najdou způsoby, jak snížit výdaje nebo zvýšit příjmy a rozšířit trustový fond v budoucnu. V této době politického pandingu a manévrování s cílem zachytit kritické volební hlasy se obě strany odvolaly na své základní volební obvody.

Jak však řekla Marilyn Moon, ředitelka zdravotnického programu na americkém institutu pro výzkum v Neartičánu, kdokoli zvolený prezident bude mít tři možnosti, jak Medicare opravit: „Buď to odřízněte jiným poskytovatelům, požádejte příjemce, aby zaplatili vyšší pojistné různými způsoby, nebo zvýšit daně, aby za to zaplatili. “ Chtěl bych přidat čtvrtou možnost: Přerozdělit a omezit služby, aby se maximalizoval počet lidí, na něž se vztahuje, a kvalita péče, kterou dostávají.

Jaký přístup bude podle vás nejlepší??

(fotografický kredit: Christopher Halloran)