Program zdravotního pojištění dětí (CHIP) - pokrytí a jak to funguje

Podle zprávy Georgetown University Health Policy Institute se do roku 2015 tento počet snížil na 3,5 milionu. Více než 95% všech amerických dětí bylo nyní pojištěno, více než kdykoli v historii země.

Za touto změnou byly dva velké faktory. Jedním z nich byl v roce 2010 zákon o dostupné péči (ACA), běžně známý jako Obamacare. Druhým byl vládní program, který není tak dobře známý, ale je stejně důležitý pro děti v naší zemi: Program dětského zdravotního pojištění nebo CHIP. Tento program poskytuje levné zdravotní pojištění dětem, jejichž rodiny si nemohou snadno dovolit zdravotní péči, ale nejsou dost chudé, aby se kvalifikovaly pro Medicaid.

Podle webové stránky Medicaid poskytuje společnost CHIP v současné době pokrytí 9,4 milionu dětí po celé zemi. Informační přehled z roku 2017 od Nadace rodiny Kaiser ukazuje, že Medicaid a CHIP společně poskytují pokrytí 39% všech dětí v zemi..

Jak funguje CHIP

V roce 1993, po neúspěchu pokusu prezidenta Billa Clintona poskytnout univerzální zdravotní péči pro Američany, se administrativa a její spojenci v Kongresu zaměřili na užší cíl: rozšíření krytí pro děti. Po několika letech trápení kongres v roce 1997 konečně schválil návrh zákona, který zakládal Státní zdravotní program pro děti, nebo SCHIP (později zkrácený na CHIP). Stanovila tento nový program jako partnerství mezi federální a státní vládou. Každý stát provozuje svůj vlastní program, ale část svého financování dostává od federální vlády.

Centra pro medikační a medikační služby (CMS) každý rok bere všechny peníze vyčleněné na tento rok v CHIPu a určuje, jaký podíl z toho jde do každého státu. K tomu používá vzorec založený na vzorci používaném pro přidělování prostředků Medicaid. Než však státy získají svůj podíl na federálních fondech, musí poskytnout odpovídající prostředky ze svých vlastních rozpočtů. Podle zprávy z roku 2017 od Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) platí federální vláda přibližně 71% celkových nákladů na program a státy pokrývají zbývajících 29%.

Jakmile státy získají své prostředky CHIP, rozhodnou se, jak je rozdělit dětem v nouzi. Každý stát má svůj vlastní program CHIP, který úzce spolupracuje se státním programem Medicaid. Některé státy jednoduše nazývají program CHIP; jiní používají jedinečné názvy jako Zdravé a Dobré děti v Iowě (hawk-i) a Dr. Dynasaur ve Vermontu.

Státy mohou činit svá vlastní rozhodnutí o tom, kdo se kvalifikuje pro CHIP, jaké výhody poskytne a jak blízko je program vázán na státní program Medicaid. Informační přehled MACPAC za rok 2017 ukazuje, že 10 států, včetně District of Columbia, provozuje CHIP pouze jako rozšíření Medicaid, dva považují za zcela samostatný program a 39 považují za kombinovaný program..

Kdo používá CHIP

Všechny státní programy CHIP pokrývají děti do 19 let a některé státy rozšířily pokrytí i na těhotné ženy. Mezi skupiny, které se pravděpodobně budou spolehnout na CHIP, patří:

1. Pracovní rodiny s nízkými příjmy

Zpráva MACPAC za rok 2017 zjistila, že téměř 9 z 10 dětí, na které se vztahuje CHIP, pocházejí z rodin, které vytvářejí méně než dvojnásobek federální úrovně chudoby (FPL). Většina těchto dětí však nepochází z „sociálních rodin“. Informační přehled MACPAC ukazuje, že téměř 85% z nich pochází z domácností, kde alespoň jeden rodič pracoval nejméně 50 týdnů z minulého roku..

2. Etnické menšiny

Podle snímku z roku 2018 o pokrytí dětí z Institutu zdravotnické politiky University of Georgetown jsou afro-americké a hispánské děti obzvláště pravděpodobné, že dostanou krytí v rámci CHIP nebo Medicaid. V roce 2016 patřilo do těchto dvou skupin 57% dětí zahrnutých v programu CHIP a Medicaid.

3. Ti ve venkovských komunitách

Podle zprávy First Focus z roku 2014 se děti ve venkovských oblastech budou zvláště spoléhat na CHIP a Medicaid. Zpráva zjistila, že v roce 2012 bylo z těchto programů zdravotně pokryto 47% venkovských dětí ve srovnání s 38% městských dětí.

4. Děti se zvláštními potřebami

Podle Nadace Kaiser Family Foundation byla v roce 2016 pokryta téměř polovina všech dětí se zvláštními zdravotními potřebami od CHIP nebo Medicaid. Patří sem děti s různými chronickými fyzickými, emocionálními a vývojovými podmínkami, včetně autismu, mozkové obrny a Downova syndromu..

5. Pracující rodiče bez dostupného pokrytí rodiny

CHIP pomáhá mnoha rodinám chyceným v rodinné závadě ACA, což brání některým pracovníkům získat dostupné zdravotní pojištění pro své rodiny. Kvůli tomuto problému nemají pracovníci, kteří mají přístup k dostupným zdravotním plánům při práci pro sebe, ale ne pro své rodiny, zakázáno dostávat dotace na pokrytí rodiny..

Co zahrnuje CHIP

Protože každý stát má svůj vlastní program CHIP, přesné poskytované výhody se v jednotlivých státech liší. Základy však pokrývají všechny státy, včetně:

Rutinní péče, jako jsou prohlídky, další návštěvy u lékaře a imunizace
Nemocniční péče, včetně lůžkové a ambulantní péče, jakož i pohotovostních služeb
Léky na předpis
Lékařské testy, včetně laboratorní práce a rentgenového záření
Mezi další služby, které mnohé zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem nezahrnují, patří například péče o chrup, péče o zrak, testy sluchu a logopedická a jazyková terapie

Jednotlivé státy si mohou vybrat, že pokryjí další výhody kromě těch, které jsou zde uvedeny, jako jsou naslouchátka. Chcete-li se dozvědět, jaké výhody váš stát pokrývá, podívejte se na webové stránky svého státního programu CHIP, který najdete na webu InsureKidsNow.gov..

Ne všichni lékaři a lékárny akceptují CHIP. Pokud se rodina přihlásí do programu CHIP a její současný poskytovatel zdravotní péče to nepřijme, někdy ho mohou vidět i na chvíli, ale pouze do doby, než najdou jiného. Ve většině států můžete zjistit, kteří poskytovatelé přijímají protokol CHIP, na webových stránkách státu Medicaid nebo CHIP. Pokud web tyto informace nemá, můžete zavolat na číslo vaší státní agentury Medicaid nebo agentury CHIP, která se objeví na webu a v dokumentech, které obdržíte, když se zaregistrujete do programu..

Náklady pro pacienty

Pravidelné lékařské a stomatologické prohlídky nebo návštěvy „dobře dítěte“ jsou v rámci CHIP vždy zdarma. Jednotlivé státy se však mohou rozhodnout požadovat spoluúčasti na další služby. Informační přehled MACPAC za rok 2017 ukazuje, že 24 států vyžaduje poplatky za alespoň některé služby.

Některé státy navíc účtují rodinám CHIP měsíční prémii za jejich pokrytí. Podle souhrnného přehledu 17 států účtuje pojistné v průměru 25 USD na dítě měsíčně pro rodiny s příjmy vyššími než dvojnásobek FPL. Sedm států účtuje pojistné v průměru 18 USD na dítě za měsíc pro rodiny s příjmy asi 150% FPL. Celkové náklady rodiny na CHIP, včetně prémií a spoluúčastí, však nemohou činit více než 5% jejího příjmu.

Toto pravidlo dělá CHIP mnohem dostupnější než většina ostatních plánů zdravotního pojištění pro děti. Studie Bipartisan Policy Center z roku 2017 zjistila, že průměrná rodina využívající CHIP utratila za pokrytí jen 158 $ ročně. Naopak, pokud by stejné rodiny musely kupovat plány na úrovni stříbra prostřednictvím ACA Health Insurance Marketplace, i kdyby dostaly dotace na toto krytí, zaplatily by z kapsy průměrně 1 073 $ ročně.

Ten rozdíl 900 dolarů vypadá hodně, ale je to jen průměrná částka. U dětí se závažným zdravotním stavem by byl rozdíl nákladů ještě vyšší. Zpráva uvádí, že pokud by se děti se speciálními zdravotními potřebami musely přestěhovat z CHIP na trh zdravotního pojištění, jejich rodiny by mohly nakonec zaplatit za zdravotní péči více než 10 000 $ ročně.

Jak žádat o CHIP

Chcete-li se kvalifikovat pro CHIP, musíte mít příjem domácnosti pod mezní hodnotou stanovenou vaším státem. Tento limit se liší stát od státu, ale ve většině případů je to mezi 200% a 325% FPL. Tento graf z Medicaid.gov ukazuje limity příjmů pro rok 2018 pro Medicaid i CHIP ve všech 50 státech.

Pokud si nejste jisti, zda vaše děti splňují podmínky pro udělení statusu CHIP nebo Medicaid ve vašem státě, můžete to zjistit přihlášením. Na rozdíl od většiny programů zdravotního pojištění dostupných na Market Health Insurance Marketplace nemají CHIP a Medicaid konkrétní otevřené období zápisu, takže o ně můžete kdykoli požádat.

Existují tři způsoby, jak požádat o CHIP nebo Medicaid:

Telefonicky. Zavolejte na číslo 1-800-318-2596 a získejte zákaznický servis na trhu zdravotního pojištění.
Online. Vyplňte žádost prostřednictvím online zdravotního pojištění Marketplace na HealthCare.gov. Pokud vaše aplikace ukáže, že vy nebo kdokoli ve vaší domácnosti splňuje podmínky pro Medicaid nebo CHIP, systém automaticky pošle vaše informace o vaší státní agentuře Medicaid. Státní agentura vás poté kontaktuje, aby vám pomohla se zaregistrovat.
Prostřednictvím vaší státní agentury. Chcete-li se přihlásit, můžete také přejít přímo do svého státního programu CHIP. Chcete-li najít program pro váš stát, navštivte InsureKidsNow.gov. Klikněte na odkaz pro váš stát a web vám ukáže informace o programech CHIP a Medicaid ve vašem státě, spolu s odkazem na žádost o výhody.

Závěrečné slovo

Přestože může být CHIP doslovným záchranářem pro děti, které potřebují zdravotní péči, nemůže pomoci svým rodičům. Pokud jste rodič (nebo rodič-k-být), kteří potřebují cenově dostupnou zdravotní péči, vaše nejlepší sázky jsou Medicaid a Obamacare dotace. Pokud vyplníte žádost prostřednictvím Market Health Insurance Marketplace, můžete zjistit, zda máte nárok na Medicaid nebo dotovaný zdravotní plán.

Bohužel, někteří lidé s nízkými příjmy se nemohou kvalifikovat pro pokrytí v rámci obou programů. Pokud spadáte do této kategorie, podívejte se na náš článek o finanční pomoci v nouzi. Může vám pomoci najít bezplatné kliniky, programy slev na drogách a další zdroje dostupné lékařské péče. Tyto zdroje vám mohou pomoci udržet si zdraví, zatímco se CHIP stará o vaše děti.