Jak navigovat při rozhodování o konci života, když členové rodiny nesouhlasí

Bez ohledu na vlastní nepohodlí při projednávání smrti je plánování rozhodnutí po skončení života nezbytnou součástí řádného finančního a osobního plánování. Předběžnou přípravou můžete výrazně snížit stres, zachovat vztahy a ušetřit velké částky peněz na péči.

Význam plánování dopředu

Snižte náklady

Podle studie zveřejněné v časopise Journal of General Internal Medicine, příjemci Medicare utratí průměrně 39 000 dolarů v kapse během jejich posledních pěti let života a 25% z těchto příjemců utratilo více než 101 000 dolarů v kapse. Tyto náklady často směřují k nevýhodným léčbám, které nezvyšují ani kvantitu, ani kvalitu života. Příklady nevýhodných ošetření zahrnují, ale nejsou na ně omezeny, zbytečné amputace, umístění na ventilátor, umístění napájecí trubice a dokonce CPR.

Bohužel, mnoho z těchto nevýhodných ošetření rozhodují členové rodiny pro pacienta, který není schopen rozhodovat sám. Výskyt nežádoucích léčebných postupů lze vysvětlit, protože členové rodiny hlásí pocit, že jsou ponurí, pokud se vzdají dostupných léčebných postupů - i když nejsou prospěšní..

Snížit stres

Kromě zbytečné finanční zátěže vykazují rodiny podstupující rozhodnutí o zdravotní péči na konci života vysokou úroveň stresu a viny, což někdy svědčí o dlouhodobých důsledcích duševního zdraví, jako je posttraumatická stresová porucha, komplikovaný zármutek a deprese. Tyto stavy duševního zdraví představují finanční a osobní břemeno samy o sobě a často se s časem nerozhodnou snadno.

Podle časopisu Journal of American Medical Association však mají zavedené pokročilé směrnice možnost snížit rodinné spory na konci života a podstatně snížit náklady na péči po skončení života. Pokročilé směrnice také snižují riziko úmrtí pacienta v pečovatelském domě nebo nemocnici a snižují riziko, že členové rodiny budou po smrti vykazovat negativní důsledky pro duševní zdraví.

Zabraňte negativním rodinným výsledkům pomocí předběžné směrnice

Bezpochyby nejlepším způsobem, jak se vyhnout stresu a rodinnému spadu, je přijetí preventivních opatření před zdravotním stavem. Prevence otřesů v rodině je jednou z klíčových součástí zajištění pokojné smrti a nejúčinnějším způsobem, jak předcházet argumentům, je dokončit předběžné směrnice dříve, než je bude potřeba, a poté je skutečně použít..

Co je předběžná směrnice?

Obecně řečeno, směrnice o předběžné zdravotní péči je písemný dokument, který osoba vytvoří, aby specifikovala, jaké kroky by měly být podniknuty pro své zdraví, pokud již není schopna rozhodovat v důsledku nemoci nebo neschopnosti.

Existují dva typy předběžných směrnic:

Plná moc nebo zdravotní péče. Tento dokument jmenuje zdravotnického agenta, aby rozhodoval jménem osoby, která již není schopna provádět vlastní volby ve zdravotnictví. To platí o 50% pacientů na konci života. Zástupce je často členem rodiny, ale pacient se může rozhodnout jmenovat přítele nebo souseda jako zástupce, pokud dává přednost. Pokud sloužíte jako zástupce pro kriticky nemocného pacienta, můžete být dotázáni, zda chce pacient použít ventilátor nebo napájecí trubici, podstoupit resuscitační úsilí, léčit agresivně nebo konzervativně, nebo jít do pečovatelského domu.
Living Will. Tento dokument obsahuje konkrétní pokyny pro léčbu pacienta. Většina živých závětí má jasný jazyk o použití resuscitace, ventilátorů a napájecích zkumavek. Pokud jazyk v bydlení nebude dostatečně komplexní, aby vám vyhovoval, navštivte MyDirectives a určete další typy ošetření.

Jednotlivec může mít pouze jednu směrnici nebo obojí, podle toho, co je ujednáno, cítí se nejvíc přesvědčeni, že jeho přání budou splněna. Pokud tato osoba ví, že členové rodiny jsou často navzájem sporní, může být moudré navrhnout pouze živou vůli, než jmenovat člena rodiny jako plnou moc. Je-li plná moc ustanovena v sporné rodině (a někdy i v rodinách, které jsou jinak mírumilovné), může nakonec sloužit jako hromosvod pro rodinný hněv a stres.

Specifické pokyny obsažené v živobytí mohou často bránit rodinným argumentům tím, že poskytují všem členům rodiny dokument, který je obsahuje, s pokyny pro péči o pacienta. Lidé v krizi mají tendenci se hněvat na své pocity bezmoci, smutku a strachu, což se může projevit jako výbušné argumenty mezi členy rodiny. Živobytí bude v některých případech sloužit ke zmírnění těchto argumentů.

Jak zavést předběžnou směrnici

Pokud máte zájem o vypracování předběžných směrnic, máte k dispozici mnoho bezplatných zdrojů, které vám pomohou:

Zavolejte do místní nemocnice. Mnoho nemocnic má zavedené systémy, které pomáhají členům komunity s předběžnými směrnicemi, často bez nákladů.
Navštivte MyDirectives. MyDirectives.com je bezplatná stránka s prakticky vším, co potřebujete pro plánování předběžné péče. Správci webů dále pracují na propojení svých online služeb přímo s elektronickými zdravotními záznamy mnoha nemocnic, takže lékaři mohou mít přístup k pacientovým přáním po přijetí.
Navštivte Národní den rozhodnutí o zdravotní péči. Tento bezplatný web poskytuje více informací o tom, jak navrhnout vlastní směrnice.
Kontaktujte kvalifikovaného právníka. Právníci mohou pomoci s přípravou předběžných směrnic, ale budou účtovat podle své sazby, která by mohla být mnoho stovek dolarů za hodinu.

Zmírňující negativní rodinné výsledky

Bohužel mnoho lidí ve Spojených státech nemá zavedené předběžné směrnice. Když se rodiny musí vypořádat se smutkem, stresem, vinou a nejistotou, a to vše bez směru od nezpůsobilého milovaného člověka, a to vše v tlakovém hrnci, který je moderním nemocničním systémem, napětí se v určitém okamžiku musí vyvarovat. Tato rozhodnutí jsou bolestivá a stresující i v nejšťastnějších rodinách. Naštěstí většina nemocnic a domovů s pečovatelskou službou má systémy, které pomáhají vaší rodině - i když chybí předběžná směrnice.

Především se pokuste procvičit aktivní poslechové dovednosti, které mohou často zmizet, když se diskuse rozhoří. Pokud nesouhlasíte s konkrétními členy rodiny, udělejte vše pro to, abyste své obavy potvrdili, vcítili se do svých pocitů a opakujte to, co říkají. Někdy může pečlivé naslouchání uvolnit jakýkoli vztek, který zakrývá pocity smutku.

Když čelíte rozhodnutím o konci života, využijte následující:

Předběžná směrnice. Vždy nezapomeňte hledat a odkládat předběžné směrnice. Ačkoli většina lidí ve Spojených státech nemá zavedené směrnice, asi jedna ze tří lidí má nějakou formu směrnice. Má-li pacient živou vůli, okamžitě dokument předejte lékaři. To by mělo zastavit argumenty v jejich stopách, protože přání pacienta před neschopností vyloučí přání někoho jiného. Pokud má pacient pouze zástupce a nemá živou vůli, mohou nastat argumenty, ale směrnice stanoví, že jedna osoba má potlačit všechny ostatní úhly pohledu. Pacient by si měl vždy zvolit proxy na základě svého přesvědčení, že proxy bude provádět rozhodnutí, která si pacient skutečně přeje.
Určený rozhodovatel. Pokud neexistují žádné předběžné směrnice, bude mít pacient stále zákonodárce určený pro rozhodování. Zjistěte, kdo je určeným tvůrcem rozhodnutí, protože tato osoba také skončí nad jinými názory. Většina států se rozhoduje v tomto pořadí: opatrovníkem, manželem, dospělým dítětem nebo konsensem dospělých dětí, rodičem a konečně dospělým bratrem nebo sestrou.
Sociální pracovník. Bohužel ani ty nejlepší poslechové dovednosti nemohou vždy zastavit argument. Získejte pomoc sociálního pracovníka při zprostředkování rodinných diskusí. Většina nemocnic a domovů s pečovatelskou službou má sociální pracovníky, kaplany a obhájce pacientů, kteří pomáhají s zprostředkováním těchto argumentů.
Konzultant paliativní péče. Požádejte o radu paliativní péči, pokud se případ paliativní péče dosud nezúčastnil. Mnoho nemocnic začalo úzce spolupracovat s lékaři paliativní péče, protože tito lékaři absolvovali speciální školení o empatické a jasné komunikaci o závažných nemocech. Tradiční lékaři mohou znamenat dobře, ale také nemusí být vybaveni k tomu, aby komunikovali vážné diagnózy s jasností a potřebou rodin, aby mohli činit vzdělaná rozhodnutí.
Více lékařů a sociálních pracovníků. Pokud se sociální pracovník setkává s rodinou a jednotlivci stále nesouhlasí, požádejte, aby sociální pracovník uspořádal rodinné setkání s lékaři pacienta, včetně lékaře paliativní péče. Sociální pracovník pravděpodobně najde způsob, jak přitáhnout většinu nebo všech lékařů na schůzku, spolu s kaplánem nebo sociálním pracovníkem, který může rozptýlit neshody prostřednictvím vyjasnění lékařské prognózy pacienta..
Etický poradce. A konečně, pokud jste vše vyzkoušeli, můžete vždy požádat o etickou kontrolu. Nemocnice využívají etické výbory k řešení složitých případů, které vyvolávají etické otázky týkající se péče o pacienta a po diskusi o případech mezi členy rodiny a lékaři se ukáží nevyřešitelnými. Etický poradce případ posuzuje z interdisciplinárního hlediska a poskytuje doporučení pro rozhodování. Taková žaloba nemůže zastavit argumenty, ale přináší další znalecký posudek, který má pomoci při rozhodování.

Závěrečné slovo

Smutnou pravdou je, že mnoho rodin trpí vážným dopadem v důsledku rozhodnutí na konci života a nikdy se nemohou zotavit. Dále, pokud je třeba učinit rozhodnutí rychle, zástupce zdravotnictví nebo tvůrce rozhodnutí nemusí mít čas se vyrovnat s pocity smutku, ztráty a viny. To je ještě větší důvod k vytvoření živé vůle a plné moci - aby se předešlo dalšímu utrpení vašich blízkých. Pokud po ztrátě milovaného člověka dojde k pocitu viny, složitého zármutku a posttraumatického stresu, zvažte zařazení terapeuta, který pomůže s uzdravením.